Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Фурадонин (Furadoninum)  – также антимикробный препарат из группы нитрофу-ранов, применяется при лечении инфекций мочевых путей. Окрашивает мочу в шафраново-желтый цвет. Так же, как и фуразолидон, сенсибилизирует организм к алкоголю, обладает несколько большей, чем фуразолидон активностью, но и большим побочным действием.

Способ применения и дозы

При лечении больных алкоголизмом применяется в дозах 0,3 (6 таблеток) 2 раза вдень, курс 10–12 дней. Алкогольные пробы можно проводить как в стационарных, так и в полустационарных и амбулаторных условиях после 5–7 дней приёма фурадонина, когда общая доза принятого препарата составляет не менее 34 г. Пробы проводятся натощак, через 2–3 часа после приёма пищи. Спиртной напиток (водка, вино) дается дробными порциями по 15–30 мл через каждые 10–15 минут 4–5 раз с тем, чтобы общая доза алкоголя была эквивалентна 90-100 мл 40 % алкоголя. Алкогольно-фурадониновая реакция отличается от алкогольно-фуразолидоновой более интенсивными распирающими болями в голове, тахикардией до 100–120 ударов в минуту. Типичный симптом-спазм мышц глотки с ощущением «комка в горле», затрудненное дыхание, тошнота и рвота. Артериальное давление не снижается, а повышается – систолическое – на 20–40 мм рт. ст., диастолическое – на 10–30 мм рт. ст. Повторный приём алкоголя вызывает нарастающее отвращение к нему с тошнотой, рвотой, сильным спазмом мышц глотки при попытке выпить спиртной напиток. Изо рта резкий, крайне неприятный запах, который пациент сам ощущает.

Значительно чаще, чем при алкогольно-фуразолидоновых пробах самокупирование не наступает в течение 1 часа и более, и по просьбе пациента приходится купировать реакцию применением кордиамина, коразола, лобелина, цититона, эуфиллина, вдыхания кислорода, внутривенного введения 10–20 мл 1% раствора метиленового синего. Число проб и поддерживающее лечение, как и при грименении фуразолидона. При длительном поддерживающем (противорецидивном) лечении необходимо использовать комбинацию сенсибилизирующих к алкоголю препаратов, применяя их последовательными курсами по 10–12 дней. За это время не происходят кумуляции препарата и проявлений его побочных эффектов, а сенсибилизирующий эффект, препятствующий употреблению спиртных напитков, сохраняется длительное время.

Для каждого пациента можно предложить курс комбинированного сенсибилизирующего лечения. Так, например, лечение начинается с курса тетурама по 0,5 г ежедневно 10–12 дней, с алкогольными пробами или без них, если лечение тетурамом начато после курса аверсионной или гипносуггестивной терапии. После этого, без перерыва, проводится 10-дневный курс фуразолидона по 0,2 г 3 раза в день, далее 10 дней метронидазол по 1,0 г 2 раза в день, далее 10 дней фурадонин по 0,3 г 2 раза в день. Через 40 дней опять 10-дневный курс тетурама, после чего остальные сенсибилизирующие к алкоголю препараты в такой же последовательности. При этом после курса каждого из препаратов следует перерыв, что исключает кумуляцию и побочные явления. Далее следует включать 10-15-дневные курсы никотиновой кислоты по 0,1–0,2 г 2–3 раза в день натощак. Курсы сенсибилизирующих препаратов можно чередовать с приёмом психотропных и различных симптоматических средств. В случаях резистентности пациента к отдельным сенсибилизирующим препаратам возможно комбинированное применение тетурама с одним из нитрофуранов (метронидазол не рекомендуется комбинировать с тетурамом из-за возможных осложнений). При этом первые 10 дней назначается 0,5 г тетурама утром и по 0,2 г фуразолидона или фурадонина днем и вечером. На 5–6 день такого комбинированного лечения проводится алкогольная проба путем дробного приёма 40 % алкоголя по 30 мл, не более 90 мл. Как правило, после приема первой же дозы алкоголя возникает достаточно выраженная вегетативно-сосудистая реакция, сопровождающаяся тошнотой и отвращением к алкоголю. При слабой реакции пробу можно повторить и перейти на поддерживающее лечение чередованием сенсибилизирующих к алкоголю препаратов.