Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Распространенные ошибки фармакотерапии неотложных состояний у больных алкоголизмом

Типичными ошибками лечения острых алкогольных расстройств, которые могут привести к утяжелению состояния больных, являются следующие врачебные решения: 1) введение препаратов глюкозы без предварительного парентерального введения тиамина (витамина В1:); 2) нарушение принципа очередности лечебных мероприятий; 3) необоснованное назначение лекарственных препаратов, обладающих выраженной холи-нолитической активностью.

Метаболизм углеводов осуществляется с участием ТПФ-зависимых ферментов, поэтому введение препаратов глюкозы с целью детоксикации без предварительного назначения тиамина снижает общее содержание этого витамина в организме (которое у лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем, и без того невелико). Резкое уменьшение мозгового пула тиамина может прямо провоцировать развитие алкогольного делирия и (при неблагоприятном течении металкогольного церебрального процесса) острой алкогольной энцефалопатии.

Нарушение охарактеризованного выше «принципа очередности» в назначении различных лекарственных средств также может приводить к утяжелению состояния больных, а неадекватная капельная инфузия – к отекам жизненно важных органов и другим опасным осложнениям.

К числу грубых врачебных ошибок относится назначение больным алкоголизмом (особенно пациентам с большой длительностью злоупотребления алкоголем, выраженным соматоневрологическим отягощением и высоким риском развития делирия) в период острой отмены алкоголя препаратов-холинолитиков.

Если назначение нейролептиков с антихолинергическими свойствами может определяться теми или иными показаниями, то клинических показаний для применения трициклических антидепрессантов или антигистаминных средств при алкогольном абстинентном синдроме практически не бывает. Несмотря на это, назначение больным с острыми алкогольными расстройствами трициклических антидепрессантов и таких препаратов, как прометазин (пипольфен) и дифенгидрамин (димедрол) с седативной целью нередко, к сожалению, встречается не только в клиниках общего профиля, но и в психиатрической (наркологической) практике.

Перечень лекарственных препаратов