Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Белая горячка (F10.4) [delirium tremens]. Синдром отмены с делирием; острое психотическое состояние, возникающее в период фазы отмены у зависимых от алкоголя лиц и характеризующееся спутанностью сознания, дезориентацией, параноидной настроенностью и бредовыми идеями, иллюзиями, галлюцинациями (обычно зрительными или тактильными, реже слуховыми, обонятельными или вестибулярными), раздражительностью, рассеянностью, тремором (иногда значительным), потливостью, тахикардией или гипертензией. Ему обычно предшествуют симптомы простого алкогольного похмелья. Белая горячка обычно возникает через 48 часов или более после прекращения или снижения потребления алкоголя, но может возникнуть и через неделю. Белую горячку следует отличать от алкогольного галлюциноза, который не вceгдa является феноменом отмены.

Галлюциноген [hallucinogen]. Химический агент, который вызывает изменения в восприятии, мышлении и чувственной сфере, напоминающие таковые при функциональных психозах, но не вызывает серьезных нарушений памяти и ориентации, характерных для органических синдромов. Примерами являются лизергид (диэтиламид лизергиновой кислоты, лсд), диметилтриптамин (ДМТ), псилоцибин, мескалин, тенамфетамин (3, 4-метиленедиоксиамфетамин, МДА), 3, 4-метиленедиоксиметам-фетамин (МДМА или экстази) и фенциклидин (Ф цд). Большинство галлюциногенов принимают перорально, однако ДМТ нюхают или курят. Употребление обычно происходит эпизодически, хроническое частое потребление чрезвычайно редко. Действие отмечается в течение 20–30 минут после введения и состоит в расширении зрачка, повышении кровяного давления, тахикардии, треморе, гиперрефлексии и психоделических фазах (состоящих из эйфории или перемен настроения смешанного характера, визуальных иллюзий и измененного восприятия, размывания границ между "я" и "не я", а зачастую ощущения единства с космосом). Обычными являются быстрые флюктуации между эйфорией и дисфорией. После 4–5 часов эта фаза может смениться идеями отношения, чувством усиленного осознания внутреннего "я" и ощущением магического контроля.

В дополнение к регулярно возникающему галлюцинозу часто проявляются другие неблагоприятные эффекты галлюциногенов, включая следующие:

1) "больное (дурное) путешествие";

2) постгаллюциногенное нарушение восприятия, или "флэшбэк";

3) бредовые расстройства, которые обычно следуют за "больным путешествием"; изменения восприятия прекращаются, но индивид убежден, что испытанные им нарушения восприятия соответствуют реальности; бредовые состояния могут продолжаться только в течение одного-двух дней либо могут сохраняться дольше;

4) аффективные расстройства или нарушения настроения, которые выражаются в тревоге, депрессии или мании, возникают вскоре после приема галлюциногенов и сохраняются более 24 часов; типичны ощущение индивида, что он никогда больше не станет нормальным, и выраженная тревога по поводу того, что в результате приёма наркотического средства у него поражен головной мозг.

Галлюциногены использовались для терапии адекватной самооценки в психотерапии, но это ограничено или даже запрещено законодательством.

Детоксикация [detoxication] рассматривается как:

1) процесс, посредством которого индивид освобождается от воздействия психоактивного вещества;

2) клиническая процедура – процесс освобождения от воздействия, осуществляемый в безопасной и эффективной форме, с тем чтобы свести к минимуму симптомы отмены. Учреждение, в котором выполняется эта процедура, может называться по-разному: центр детоксикации, детокс-центр или медицинский вытрезвитель.

Как правило, в начале детоксикации индивид клинически находится в состоянии интоксикации или уже в абстиненции. При детоксикации может (но не обязательно) использоваться введение медикаментов. Это обычно лекарственные средства, которые проявляют перекрестную толерантность и перекрестную зависимость от веществ, употребляемых пациентом. Доза рассчитывается таким образом, чтобы снять синдром отмены, не вызвав интоксикацию, и постепенно свертывать мероприятия по мере выздоровления пациента.

Как клиническая процедура детоксикация подразумевает, что индивид находится под надзором до полного выздоровления от интоксикации или освобождения от физических проявлений синдрома отмены. Термин "самодетоксикация" иногда используется, чтобы обозначить выздоровление без посторонней помощи от приступа интоксикации или симптомов отмены (абстиненции).

Джеллинека типология (Jеllink`s typology]. Классификация алкоголизма по Джеллинеку изложена в его книге «Концепция алкоголизма как болезни» (1960):

альфа-алкоголизм – характеризуется психологической зависимостью без перехода в физиологическую зависимость; именуется также проблемным пьянством, пьянством ради бегства от ситуации;