Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Интоксикация каннабисом вызывает чувство эйфории, легкости конечностей и часто социальную отрешенность. Она нарушает способность вождения транспортных средств и выполнения других сложных, квалифицированных видов деятельности; нарушает воспоминание текущих событий, продолжительность внимания, время реакции, способность к обучению, моторную координацию, глубину восприятия, периферическое зрение, чувство времени (иидивид обычно чувствует замедленность времени) и сигнальную реакцию. Другие признаки интоксикации могут включать выраженную тревогу, подозрительность или параноидные идеи в одних случаях и эйфорию или апатию в других, нарушение способности к суждению, конъюнктивальную инъекцию, повышенный аппетит, сухость во рту и тахикардию. Каннабис иногда употребляют вместе с алкоголем, поскольку это сочетание усиливает общий психомоторный эффект. Имеются сообщения о том, что употребление каннабиса может провоцировать приступы шизофрении. Острая тревога, панические и острые бредовые состояния, как сообщалось, сопровождают интоксикацию каннабисом; они, как правило, проходят через несколько дней. Каннабиоиды иногда применяют для лечения глаукомы и против тошноты при химиотерапии рака. Расстройства, вызванные употреблением каннабиодов, включены в МКБ-10 в блок расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (рубрика F12).

Кокаин [cocaine]. Алкалоид, полученный из листьев коки либо синтезированный из экгонина или его дериватов. Гидрохлорид кокаина широко использовался как анестетик местного действия в стоматологии, офтальмологии и хирургии уха, горла и носа, поскольку его сильное сосудосуживающее действие помогает уменьшить местное кровотечение. Кокаин является мощным стимулятором центральной нервной системы, используемым в немедицинских целях, чтобы вызвать эйфорию или бодрствование; неоднократное потребление вызывает зависимость. Кокаин, или "кок", сбывается в виде белых полупрозрачных кристаллических хлопьев или порошка ("нагар", "снег"), часто смешанного с различными сахарами или анестетиками местного действия. Порошок, который вдыхают ("нюхают"), через 1–3 минуты вызывает эффект, продолжающийся около получаса. Кокаин может быть введен внутрь, часто с алкоголем, а потребители смеси опиоидов и кокаина склонны вводить ее внутривенно. "Освобождение основы" означает увеличение действенности кокаина путем экстрагирования чистого алкалоида кокаина (свободной основы) и вдыхания подогретых паров посредством сигареты или кальяна. Водный раствор кокаиновой соли смешивается со щелочью (типа пищевой соды), и свободная основа затем экстрагируется в органический растворитель – эфир или гексан. Процедура рискованна, так как смесь взрывоопасна и легко воспламеняется. Более простая процедура, не требующая органических растворителей, состоит в нагревании кокаиновой соли с пищевой содой; при этом получают "крэк". "Крэк" (или "рокк") – это алкалоидный (свободная основа) кокаин – аморфное соединение бежевого цвета, которое может содержать кристаллы хлористого натрия. Слово "крэк" означает треск, возникающий при нагревании соединения. Интенсивный "кайф" начинается через 4–6 секунд после вдыхания "крэка"; вначале человек испытывает бурную радость или исчезновение тревоги, а также преувеличенные чувства уверенности и собственного достоинства. Нарушается также способность к суждению, поэтому он склонен предпринимать безответственные, противозаконные или опасные действия, не задумываясь о последствиях. Отмечается речевой напор, а иногда бессмысленность и бессвязность речи. Приятные ощущения продолжаются всего 5–7 минут, после чего настроение быстро падает до дисфории, поэтому потребитель вьнужден повторять процесс, чтобы вновь испытать восторг и эйфорию "кайфа". Передозировка отмечается чаще при "крэке", чем при других формах кокаина. Повторные введения кокаина, известные как "полоса счастья", обычно заканчиваются "крахом", когда прием прекращается. "Крах" можно рассматривать как состояние отмены, при котором восторг сменяется чувством страха, дурным предчувствием, глубокой депрессией, сонливостью и апатией. Острые токсические реакции могут возникать как у неопытного новичка, так и у человека, постоянно злоупотребляющего кокаином. Они включают паникообразный делирий, гиперпирексию, гипертензию (иногда с субдуральным или субарахноидальным кровоизлиянием), сердечную аритмию, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистую недостаточность, судороги, эпилептическое состояние и смерть. Другие психоневрологические последствия выражаются в психотическом синдроме с параноидными бредовыми идеями, слуховыми и зрительными галлюцинациями и идеями отношения. "Снежные вспышки" – термин, используемый для описания галлюцинаций или иллюзий, которые напоминают мерцание солнечных лучей в ледяных кристаллах. Описано тератогенное действие, включая аномалии мочевого тракта и деформации конечностей. Расстройства в связи с потреблением кокаина включены в МКБ-10 в блок расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (рубрика F14).