Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку

• Снижение иммунитета (за счет снижения уровня лейкоцитов). Как мы говорили ранее, химиопрепараты действуют прежде всего на быстро делящиеся клетки, и именно с этим связаны некоторые побочные эффекты противоопухолевой терапии. Одними из достаточно быстро делящихся клеток нашего организма являются кроветворные клетки, которые дают начало лейкоцитам, а лейкоциты, в свою очередь, обеспечивают иммунитет против инфекций. На фоне химиотерапии количество лейкоцитов в крови снижается, и это может быть чревато повышенным риском инфекционных заболеваний. Разные схемы с разной вероятностью могут вызывать этот побочный эффект, и не каждое снижение уровня лейкоцитов связано с повышенными рисками. В тех случаях, когда снижение уровня лейкоцитов является достаточно выраженным (такое может происходить на некоторых схемах лечения), врач может назначить препараты, которые позволяют на время поднять уровень лейкоцитов и тем самым снизить риски присоединения инфекции. Это препараты из группы так называемых колониестимулирующих факторов. Как они работают? Эти препараты «выгоняют» незрелые формы лейкоцитов из костного мозга, который производит эти клетки, в кровь, и такие лейкоциты могут на время «перекрыть» потребность организма в иммунитете. Хочу отметить, что очень важно не пользоваться этими препаратами бесконтрольно и не по показаниям: это может привести к истощению ресурсов костного мозга. В некоторых случаях у пациента все-таки появляется инфекционное заболевание даже несмотря на профилактику. Необходимо знать, что на фоне химиотерапии любые инфекционные заболевания могут протекать тяжелее, чем в обычном состоянии.

В том случае, когда у пациента одновременно очень низкие нейтрофилы (это подвид лейкоцитов) и высокая температура тела (выше 38 °C), речь может идти о так называемой фебрильной нейтропении – это очень опасное состояние, которое нужно начинать лечить очень быстро. При лекарственной терапии с высокими рисками фебрильной нейтропении (повторю, что такие риски бывают высокими далеко не при всех видах терапии) врач оставляет пациенту инструкции, что нужно делать, чтобы себя обезопасить: обычно в таких ситуациях рекомендуют принять антибиотики и обратиться к врачу.

• Анемия (снижение уровня гемоглобина). У пациентов с онкологическим заболеванием анемия бывает достаточно часто. Иногда она оказывается настолько выраженной, что приходится переливать кровь (точнее, эритроцитарную массу). Причин низкого уровня гемоглобина может быть много: кровотечение (иногда оно бывает невидимо глазом, и его можно обнаружить только по анализу, например, по анализу кала на скрытую кровь), дефицит элементов, которые участвуют в кроветворении, поражение костного мозга опухолью или просто длительно текущее хроническое заболевание. Иногда анемия формируется на фоне противоопухолевого лечения, например, как побочный эффект лекарственной терапии. Возможные причины снижения уровня гемоглобина должен оценивать врач на приеме: в клиническом анализе крови могут быть разные характеристики, которые могут выявить разные причины анемии, но довольно часто проблема вызвана дефицитом железа, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. В зависимости от причин анемии лечение может быть разным.

• Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов). Наиболее часто снижение уровня тромбоцитов происходит на фоне противоопухолевой терапии. В случае небольшого снижения уровня тромбоцитов какой-то коррекции терапии обычно не требуется (тромбоциты в нашем организме присутствуют с достаточно большим запасом). В случае выраженного снижения может потребоваться уменьшение дозировок противоопухолевых препаратов. В нашем арсенале сейчас есть препараты, которые могут помочь поднять уровень тромбоцитов (механизм действия такой же, как у препаратов для поднятия лейкоцитов), но на практике в онкологии они применяются довольно редко из-за довольно неприятных побочных эффектов.

• Аллергические реакции на введение препаратов. Это тоже профилактируемое нежелательное явление, и в зависимости от схемы лечения применяются разные схемы премедикации. О наличии любых аллергий очень важно предупреждать врача до начала лечения.

• Диарея. Диарея неприятна тем, что, если она сильная, питательные вещества и жидкость не успевают всасываться в кишечнике и пациент может получить обезвоживание и недостаток этих самых питательных веществ. В случае возникновения диареи очень важно исключать ее инфекционную природу (например, признаком инфекции может быть сочетание высокой температуры тела и диареи). Когда нет подозрений на инфекцию, назначаются противодиарейные препараты.