Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку

• Токсичность для печени и почек. Большинство противоопухолевых препаратов метаболизируются (перерабатываются) либо печенью, либо почками, и, соответственно, они могут быть токсичными для этих органов. Если функционирование печени и почек по каким-то причинам нарушено, то мы должны делать «поправку» на их состояние и, возможно, уменьшить дозировку противоопухолевого препарата. Пациенты достаточно часто обращаются с запросом на то, чтобы какими-то способами «поддержать» печень и почки. На фармацевтическом рынке есть огромное количество препаратов, которые позиционируют себя как «гепатопротекторы» или «нефропротекторы» (от латинского слова «protector» – «защитник»). Но, к сожалению, между позиционированием этих препаратов и реальным эффектом от них наблюдаются достаточно большие расхождения. Обещания производителей таких средств не соответствуют действительности, и в настоящее время нет ни одного лекарства, которое действительно показало бы свою эффективность в плане «защиты» печени и почек и в плане снижения выраженности побочных эффектов, поэтому в зарубежных клинических рекомендациях эти препараты вы не встретите.

КАК ОТНОСИТЬСЯ К АНАЛИЗАМ?

Это важный вопрос, потому что в самом начале противоопухолевого лечения пациенты зачастую очень пугаются, когда видят отклонения от нормы в анализах крови: куда-то «съезжают» все показатели клинического анализа крови (особенно лейкоцитарная формула), АЛТ и АСТ становятся выше нормы и вообще куча параметров выделена жирным или помечена красным… Страшно!

Важно понимать, что не каждое отклонение от «нормы» говорит о чем-то действительно страшном: многое зависит от выраженности наблюдаемых изменений, поэтому интерпретацию анализа лучше оставить врачу. В целом у пациента на фоне противоопухолевого лечения анализы и не должны быть нормальными, и «нормы», которые онкологи считают неопасными для пациентов, далеки от норм здорового человека вне какой-то терапии.

Если в анализах онкологического пациента есть отклонения, ему необходимо обсудить с врачом, на какие параметры нужно прежде всего обращать внимание в его ситуации.

• Потеря фертильности. Многих пациентов интересует, смогут ли они иметь детей после противоопухолевого лечения и что будет дальше происходить с их репродуктивной функцией в целом. Давайте поговорим об этом поподробнее.

Перспективы во многом зависят от типа заболевания, возраста пациента, прогноза и от того, какое противоопухолевое лечение планируется проводить. Если говорить об общих принципах, то далеко не все схемы противоопухолевой терапии вызывают потерю фертильности, а в более молодом возрасте шансы сохранить репродуктивную функцию выше. Вопросами фертильности занимается врач-репродуктолог – с этим специалистом нужно обязательно проконсультироваться до начала противоопухолевого лечения.

Для сохранения репродуктивной функции у мужчин мы обычно предлагаем перед началом токсичного режима лекарственной терапии выполнить криоконсервацию («заморозку») спермы, и если «производство» собственных сперматозоидов у них будет нарушено из-за терапии (повторю, что это происходит далеко не всегда!), то в будущем останется возможность воспользоваться замороженными.

Женщинам тоже предлагают аналогичные манипуляции: например, перед началом лечения можно заморозить яйцеклетки. Получить яйцеклетки не всегда бывает просто: это можно сделать только в определенную фазу менструального цикла, и, как правило, для этого требуется дополнительно выполнять так называемую «стимуляцию», чтобы с большей вероятностью все получилось.

На эту процедуру может уйти от нескольких дней до нескольких недель, поэтому очень важно взвешивать все «за» и «против» с онкологом и репродуктологом: не всегда такое ожидание бывает безопасным с онкологической точки зрения.