Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку

Сам по себе факт наличия других заболеваний, кроме рака, не является экстраординарным. Онкологические заболевания чаще бывают у пожилых людей – логично, что к этому возрасту у них уже есть букет других болезней. И конечно же, при назначении лечения мы учитываем все эти особенности. Допустим, у пациента есть почечная недостаточность (в медицинской терминологии ХБП). Эта почечная недостаточность может влиять на то, как цитостатик ведет себя в организме, и сами почки дополнительно могут повреждаться химиопрепаратом.

Что же делать? Не лечиться? Но даже в таких непростых ситуациях у нас есть пространство для маневра: мы можем назначить препараты, которые вообще никак не влияют на почки, или сделать поправку на функцию почек (например, использовать меньшую дозировку препарата).

ЕСЛИ НАЗНАЧИЛИ ТАБЛЕТИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ, А НЕ КАПЕЛЬНИЦЫ, ЗНАЧИТ, ВСЕ ПЛОХО?

Ни в коем случае! Есть большое количество противоопухолевых препаратов, которые в целом существуют только в таблетированном виде, и ничего страшного в этом нет – их эффективность от этого не снижается. И в целом хочу отметить, что сейчас медицина движется в сторону максимально комфортного для пациентов лечения, и этот комфорт проще достичь, когда пациенту не нужно еженедельно ездить на какие-то капельницы.

Так что таблетки или капсулы – это благо, когда есть такая возможность.

ЧТО ЛУЧШЕ – ХИМИОТЕРАПИЯ, ИММУНОТЕРАПИЯ ИЛИ ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ?

Постановка вопроса «лучше» или «хуже» не вполне корректна. Оптимальное лечение мы обсуждаем в зависимости от каждого конкретного человека и его ситуации: кому-то не подходят варианты с таргетной терапией, а для кого-то и в иммунотерапии нет смысла. При назначении схемы лечения врач учитывает огромное количество нюансов: это и биологические особенности опухоли, и общее состояние организма пациента, и предшествующее лечение, и пожелания пациента. И все это индивидуально.

ВСЕГДА ЛИ ОТ ХИМИОТЕРАПИИ ТОШНИТ?

Далеко не всегда. Во-первых, сейчас есть эффективные противорвотные препараты, которые при правильном применении сводят вероятность тошноты и рвоты на нет. А во-вторых, далеко не у всех химиопрепаратов есть такой побочный эффект.

ПОЧЕМУ НА ХИМИОТЕРАПИИ ВЫПАДАЮТ ВОЛОСЫ?

Начнем с того, волосы выпадают далеко не на всех химиопрепаратах, а для таргетной терапии и иммунотерапии этот побочный эффект в целом нехарактерен. Причина выпадения заключается в том, что химиотерапия влияет на клетки волосяных фолликулов. Больше всего страдают волосы на голове, но могут выпадать и брови, и ресницы (не всегда!). К счастью, это обратимо: после окончания лечения волосы снова начинают отрастать, причем иногда даже лучшего качества, чем были до лечения, – может пропадать седина, нередко даже прямые волосы начинают виться.

ПОЧЕМУ ПАЦИЕНТАМ ИНОГДА ОТКАЗЫВАЮТ В ХИМИОТЕРАПИИ?

На самом деле для отказа от химиотерапии может быть масса причин. Если говорить о балансе пользы и вреда, то мы можем сталкиваться с ситуацией, когда потенциальный вред превышает потенциальную пользу.

Например, когда пациент очень слаб и мы понимаем, что терапия скорее усугубит его состояние, чем продлит жизнь. Или в тех случаях, когда у пациента есть тяжелые сопутствующие заболевания и наше лечение ухудшит их течение настолько, что рак уже не будет основной проблемой. Все очень индивидуально, и все эти вопросы нужно обязательно обсуждать с лечащим врачом.

ЧТО ТАКОЕ «КРАСНАЯ» ХИМИЯ И «БЕЛАЯ» ХИМИЯ?

Это очень частый вопрос, поэтому я решила на нем остановиться. Наиболее часто подобный вопрос возникает у пациенток с раком молочной железы. На самом деле «красная» или «белая» химия – это всего лишь цвет препаратов, и не более. Он ничего не говорит о том, что терапия будет более или менее токсичной, более или менее эффективной, – это всего лишь цвет.

Глава 8. Что можно и чего нельзя пациентам после перенесенного онкологического заболевания?

Пациентам, которые перенесли онкологическое заболевание, часто запрещают все подряд, и нередко эти запреты лишены какого-либо смысла. И получается, что у человека и так есть серьезная проблема, а все эти обоснованные и необоснованные запреты еще больше снижают качество его жизни и лишают его даже малейших удовольствий.

Начну сразу со случая из практики, который запомнился мне надолго.