НеЗависимость. Как избавиться от психологической или химической зависимости

Прослеживаю течение заболевания. Выявляю сопутствующие аддикции, невротические, депрессивные и другие психические расстройства. Узнаю, каких ситуаций избегал пациент с помощью еды. Определяю эмоции, провоцирующие переедание: обиду, злость, отчаяние, боль и т. д. Выявляю дисфункциональные установки в отношении еды. Ищу вместе с пациентом альтернативные способы достижения комфорта. Вырабатываю модель поведения без переедания.

Обсуждаю с пациентом, кто и какими способами поддерживает ограничения в еде. Анализирую дисфункциональные взаимоотношения с родителями, друзьями и подругами. Локализую центральную тему межличностного конфликта. Выявляю фиксации на различных этапах индивидуального развития. Заключаю терапевтический договор. Предлагаю пациенту вести дневник, в котором он ежедневно будет описывать свое пищевое поведение, фиксировать ощущения голода и сытости, чтобы контролировать чувства и ситуации, являющиеся включателями приступа обжорства (например, скука или просмотр телепередач).

Рекомендую ограничить в доме количество высококалорийных продуктов и доступ к ним, для «перекусов» иметь под рукой сырую морковь и сельдерей; есть только на кухне в отведенное время, используя лишь определенную изысканную посуду и столовые приборы. Советую избегать во время еды разговоров, чтения газет или просмотра телепередачи, полностью сосредоточиться на процессе еды и получении удовольствия от пищи.

Рассматриваю связь особенностей пищевого поведения пациента с его текущими конфликтами и ситуационно обусловленными колебаниями настроения. Приходится учитывать, что в период лечения у больных усиливается чувство утраты («диетическая депрессия»), они пытаются уйти от обсуждения своего пищевого поведения, переключая внимание на медицинские проблемы.

В процессе семейной терапии я пытаюсь ослабить сильные узы психологической зависимости, разделяя связи между пациентом и родителями. Оказываю сопротивление гиперопеке и аномально большому вниманию к пациенту. Опровергаю тактику избегания конфликтов, отказываясь при этом от роли арбитра.

В ходе терапии я анализирую механизмы неизбежных рецидивов. Терапия может считаться завершенной лишь после отреагирования нарциссических обид и заполнения экзистенциального вакуума. Эффективным является участие в группах взаимопомощи «Анонимные обжоры».

Практикум

Тест отношения к приему пищи EAT-26 (D. M. Garner, 1982)

Прочитайте утверждения, которые приведены ниже, и в каждой строчке отметьте ответ, соответствующий в наибольшей степени вашему мнению.

Первые 25 вопросов оцениваются следующим образом: «никогда» – 0 баллов; «редко» – 0 баллов; «иногда» – 0 баллов; «часто» – 1 балл; «как правило» – 2 балла; «всегда/постоянно» – 3 балла.

26-й вопрос оценивается иначе: «всегда» – 0 баллов; «как правило» – 0 баллов; «довольно часто» – 0 баллов; «иногда» – 1 балл; «редко» – 2 балла; «никогда» – 3 балла.

1. Меня очень пугает мысль, что я располнею.

2. Я воздерживаюсь от пищи, будучи голодной (голодным).

3. Я постоянно думаю о еде, почти все мои мысли об этом.

4. У меня случаются приступы бесконтрольного поглощения еды, остановить себя во время которых я попросту не могу.

5. Я всю свою еду разделяю на мелкие кусочки.

6. Мне известно, сколько калорий в еде, которую я употребляю.

7. Я в особенности стараюсь воздерживаться от еды, которая содержит много углеводов (хлеб, картофель, рис и т. п.).

8. Мне кажется, что окружающие меня люди хотели бы, чтобы я ела (ел) больше.

9. После еды меня рвет.

10. После еды у меня появляется обостренное чувство вины.

11. Я озабочена (озабочен) желанием похудеть.

12. Занимаясь спортом, я представляю, как сжигаю калории.

13. Окружающие считают, что я слишком худая (худой).

14. Меня крайне беспокоят мысли о жире, имеющемся в моем теле.

15. Я ем гораздо медленнее, чем другие люди.

16. Я старательно воздерживаюсь от еды, которая содержит сахар, от любых сладостей.

17. Я ем диетические продукты и готовлю для себя диетические блюда.

18. Я чувствую, что «пищевые» вопросы контролируют мою жизнь.

19. Я имею хороший самоконтроль во всем, что связано с едой.

20. Я ощущаю давление на себя со стороны окружающих, чтобы я ела (ел).

21. Я трачу чересчур много своего времени на вопросы, которые связаны с едой.

22. После того как я съем каких-нибудь сладостей, я чувствую некоторый дискомфорт.

23. Я питаюсь с соблюдением диеты.

24. Ощущение пустого желудка мне нравится.

25. У меня, после того как поем, бывает импульсивное желание вырвать пищу.

26. Я получаю удовольствие, пробуя какие-то новые блюда, вкусные блюда.

Определите суммарный балл по результатам ваших ответов. Если он больше 20, есть очень высокая вероятность расстройства вашего отношения к приему пищи.

Вторая часть теста – контрольная, предназначена для конкретизации и оценки глубины существующего нарушения пищевого поведения за последние шесть месяцев. Требуется ответить на пять вопросов только «да» или «нет».