Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Дезориентация сохранялась. В контакт не вступает, взгляд на собеседнике не фиксирует. Психомоторное возбуждение. Пациентка велась как больная с психозом. Один раз был назначен нейролептик, на который она ответила экстрапирамидными расстройствами. Выполнена электроэнцефалография – ничего особенного.

Поначалу в анализах все было идеально, лихорадки не было, а психиатр уже почти согласился на перевод в психиатрический стационар, но на пятые сутки пациентка впала в кому. В связи с грубым нарушением сознания была переведена на ИВЛ.

Далее все покатилось как снежный ком. Присоединилась пневмония. Развилась печеночная

недостаточность. В мокроте высевалась наша внутрибольничная флора. Пациентка явно погибала от осложнений пребывания в ОРИТ, но чем она заболела изначально – так и не было понятно.

В повторном анализе ликвора сохранялся повышенный белок.

Инфекционисты (вызванные повторно) расписали массу анализов на инфекции – герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, боррелиоз и что-то еще (все не вспомню). Все отрицательно. Выполнена компьютерная терапия всего тела, взяты ревмопробы и онкомаркеры, пациентка осмотрена ревматологом и онкологом – ни-че-го.

Пошла четвертая неделя. Пневмония разрешилась, колит тоже. Печень пришла в норму, маркеры воспаления снизились. В ликворе белок на верхней границе нормы. Проконсультирована неврологом из НИИ Бурденко: состояние после перенесенного энцефалита неясной этиологии (это если по сути, а в дифдиагнозе были и инфекции, и аутоимунное поражение, и даже прионная болезнь).

На 22-е сутки она пришла в сознание, реагирует на речь, выполняет простые команды (продолжается ИВЛ через трахеостому, так что оценить ее собственную речь невозможно). Астенизирована, быстро истощается. Признаков психоза нет. Пациентка поправляется после тяжелого черт-знает-чего.

На 27-е сутки пришел результат довольно специфичного анализа: на антитела к NMDA-рецепторам – маркер одного из вариантов лимбического энцефалита. Титр в 32 раза выше нормы. Аутоиммунный NMDA-энцефалит.

Это довольно редкий вид энцефалита (воспаления головного мозга), при котором поражается лимбическая система. Чаще всего такой энцефалит сопровождает опухоли. Но иногда возникает и сам по себе – как самостоятельное аутоиммунное заболевание. Такой энцефалит был описан в 2007 году, преимущественно для молодых женщин. Специфического лечения нет. Только найти и удалить опухоль. Течение непредсказуемо – кто-то выздоравливает, а кто-то погибает.

Дальше еще интереснее, выявлены маркеры болезни Крона. Так что тот колит, что мы расценили как псевдомембранозный (осложнение антибиотикотерапии), оказался аутоиммунным.

Выполнена МРТ малого таза, так как в 80 % случаев NMDA-энцефалит – проявление опухоли яичников. Признаков опухоли нет.

Постепенно пациентка пришла в сознание. Начала дышать самостоятельно, трахеостома закрылась, пневмония разрешилась. Сознание то прояснялось, то уходило. Расспрашивала нас, где она и что происходит. Про то, что было, ничего не помнила.

Через несколько дней ее перевели в неврологию, а еще через две недели в стабильном состоянии (устойчивое сознание, самостоятельное дыхание, трахеостома закрыта, ходит, сама себя обслуживает, неврологического дефицита практически нет) выписали с рекомендациями о консультации в НИИ Неврологии, куда она и была госпитализирована для дальнейшего лечения.

Через полгода мы получили от уже бывшей пациентки совершенно неожиданный привет.

Она вышла на работу. Никакой инвалидности – просто закрытый больничный. После нас она лежала в НИИ неврологии (Москва – большая деревня, и нужный специалист нашелся через несколько телефонных звонков). Потом наблюдалась амбулаторно.

Муж рассказывает, что она поправилась на гормонах, но выглядит лучше, чем до болезни.

Мы молодцы, НИИ неврологии молодцы, а ее семья, которая носила ее на руках, кормила с ложки и учила ходить, вызывает глубокое восхищение.

Кстати, американская журналистка Сюзанна Кэхалан, перенесшая такое заболевание, написала о происходившем с ней книгу «Разум в огне. История моего безумия».

* * *

А эта история куда более длительная, не такая оптимистичная и, боюсь, без четкой разгадки. Доктор Хаус был явно занят чем-то другим…

Из инфекционной больницы перевели девушку, почти 30 лет с диагнозом «декомпенсация сахарного диабета».

Девушка с трех лет болеет диабетом, на инсулиновой помпе, но на удивление компенсирована: последняя госпитализация десять лет назад, до последнего эпизода глюкоза в норме, гликированынй гемоглобин тоже.

За три дня до госпитализации к нам девушка съела суши, на следующий день появились тошнота, рвота, понос, лихорадка. Лечилась регидроном. Через день рвота и понос прошли, появилась одышка и ощущение, что «цвета слишком яркие». Вызвала Скорую, Скорая привезла ее в инфекционку. Там ее перевели в реанимацию с кетоацидозом, а более-менее компенсировав, отправили к нам.