О медицине

Ведь бывают не только шероховатые, но и заостренные камни, которые сами собой проскользнув в шейку извлекаются без всякой опасности. Ведь в пузыре их небезопасно искать и выталкивать, так как при ранении пузыря наступает смерть вследствие судорог; гораздо опаснее, если острый край камня врезается в пузырь и увеличивает рану при его извлечении. О присутствии камня в шейке заключают из того, что моча выделяется с трудом, что камень остистый из того, что моча стекает каплями с кровью; надо очень тщательно пальцами проверить это и не пользоваться рукой, пока не будет найден камень. Тогда надо расширить разрез, медленно ввести пальцы внутрь, чтобы неосторожным движением не разбередить рану. Многие в этом случае пользуются скальпелем. Так как скальпель недостаточно крепок и может врезаться в какой-нибудь выступ камня, то следует вскрыв пузырь выше выступа, там где есть полость, не резать дальше, оставив до повторного вскрытия. Ввиду этого Мегет изобрел прямой инструмент, с плоскими краями в самом верху, а внизу полукруглый и острый. Взяв этот инструмент между пальцами указательным и средним, и большим наложенным сверху, нужно нажимать так, чтобы отколоть выступ камня вместе с мягкими частями; вследствие этого с одного раза откроется довольно значительное отверстие. Каким бы способом ни вскрывать шейку пузыря, неровные камни следует извлекать осторожно, не применяя никаких усилий для ускорения операции.

3. Что у больного есть камни в виде песка — это можно установить как до операции, поскольку выделяемая моча. содержит песок, так и во время самой операции, поскольку они при ощупывании пальцами оказывают слабое сопротивление и, кроме того, скользят между пальцами.

Моча указывает также и на наличие податливых камней, состоящих из множества мелких, но слегка сцепленных между собой камешков, когда вместе с мочой выходит нечто вроде чешуек.

Все такие камни следует придвинуть к шейке, многократно и осторожно меняя пальцы, притом так, чтобы не повредить мочевой пузырь и чтобы внутри пузыря не остались какие-либо раздробленные куски, которые потом затруднили бы лечение.

Те из камней, какие выходят и появляются у отверстия, надо извлекать пальцами или крючком.

Если количество камней велико, то их надо извлекать по одному, с тем однако, что если останется какой-нибудь из них незначительного размера, то лучше его не трогать, так как один такой камешек трудно искать в пузыре, а будучи найден, он мгновенно выскальзывает. При этом, благодаря столь продолжительному обследованию, можно повредить пузырь и вызвать угрожающие смертью воспалительные процессы. В результате некоторые оперированные действительно умирали, когда пузырь продолжительное время и безрезультатно раздражался пальцами.

Впрочем, бывают случаи, когда у некоторых (оперированных) мелкий камешек выпадал к ране, смещаясь постепенно с мочой.

Если же камень велик и, по-видимому, не может быть извлечен без разрыва шейки мочевого пузыря, то его следует расколоть пополам.

Изобретатель камнедробления Аммоний был назван за это «камнедробителем» (lithotómos).

Камнедробление производится так:

Камень надо захватить крючком, и, осторожно подтянув, таким образом держать его, чтобы он не соскользнул обратно. Затем берется нож умеренной толщины и с тонким тупым концом. Конец прикладывают к камню и ударом по ножу с противоположной стороны раздробляют камень. Делается это с большой осторожностью, чтобы, с одной стороны, нож не проник до самого пузыря, а с другой — чтобы обломки камня не поранили чего-нибудь в пузыре.

4. Такие же приемы оперирования камней применяются и по отношению к женщинам. Однако об особенностях последних надо немного сказать. А именно: у женщин, в случае если камень незначительного размера, применение ножа излишне, так как он смещается мочой в шейку мочевого пузыря, которая и короче, чем у мужчин, и шире. Таким образом, камень часто выпадает самостоятельно, а если и застрянет в передней части шейки, которая несколько уже, то может быть без особого труда извлечен тем же крючком.

При наличии же больших камней необходима такая же операция, как и у мужчин.

Девушке надо вводить пальцы так же, как и лицам мужского пола, женщине же — через ее половые органы.

Затем, у девушек делается разрез слева в самом низу большой губы, у женщин же — между мочевым каналом и лобковой костью; притом таким образом, чтобы рана и в том и другом случае была поперечной.

Не следует бояться, если кровотечение у лиц женского пола будет более значительным, чем у мужчин.

5. После извлечения камня, если организм больного крепок и не очень ослаблен операцией, допускается не останавливать кровотечения, чтобы этим облегчить возможный воспалительный процесс.

Больному не возбраняется немного походить, чтобы выпали сгустки крови, если такие остались внутри.