О самовоспитании врача

Во время приема больных в клинике Белл иллюстрировал студентам примеры наблюдательности. Он ставил диагнозы раньше, чем больные начинали рассказывать о своих болезнях. По едва заметным приметам он определял профессию человека и пр.

Мы, конечно, далеки от того, чтобы советовать молодым врачам подражать Беллу. Для этого нужно обладать такой исключительной наблюдательностью, какой был одарен Белл, приобрести его знания, умение видеть, анализировать и делать правильные выводы, как он. Но стремление в меру своих способностей и сил выработать такие качества следует всячески приветствовать.

Можно отметить, что по мере «вживания» врача в свою профессию его наблюдательность начинает приобретать до известной степени избирательный характера Мысли и ассоциации, связанные с такого рода наблюдениями, возникают совершенно неожиданно, как бы подсознательно. Проходя по улице, вы пристально взглянули на идущую навстречу красивую девушку. Но что там у нее на шее? Да это зоб!.. Или в театре вы сидите позади какого-то солидного мужчины и замечаете на голове его шишку. А это ведь атерома! И почему он ее не удалит?.. Иногда такие внезапные мысли даже раздражают. Но ничего не поделаешь!

Профессор Ф. Г. Яновский на лекциях всегда напоминал студентам: «Не женитесь на девушках, которые постоянно закрывают шею: обычно таким образом они стараются скрыть следы туберкулезного поражения шейных желез — несчастье это может постигнуть и ваших детей!». Профессор В. К. Высокович часто шутил: «Вы нередко огорчаетесь, что не пользуетесь успехом у женщин. А ведь причина очень простая — плохо следите за зубами и у вас дурно пахнет изо рта».

За последние годы в связи с бурным развитием медицинской техники, внедрением в клинический обиход кибернетики, попытками механизации процесса диагностики в странах буржуазного Запада наблюдается своего рода отрыв врачей от больных, пренебрежение к традиционным методам непосредственного изучения больного человека. Как отмечает в своей книге А. С. Залманов, «изучаются документы, справки, но не осматривается больной...».*

*(А. С. 3алманов. Тайная мудрость человеческого организма. М.—Л., «Наука», 1966.)

Такие явления, к сожалению, нередко имеют место и в наших лечебных учреждениях. Врач, вызвав очередного больного и порой даже не взглянув на него, прежде всего погружается в изучение всякого рода лабораторных данных, рентгенологических заключений, отзывов специалистов, совершенно не обращая внимания на самого больного, выражение его лица, манеру держаться, особенности речи.

Подобная практика явно порочна. Для советского врача никакие технические и методологические достижения медицины не должны заслонять главного в больном: живого человека с его индивидуальными физическими и духовными свойствами. И, самым широким образом используя все новейшие методы лабораторной и клинической диагностики, врач обязан входить в непосредственный контакт с больным, научиться пытливым взором смотреть на него, замечать и выявлять такие изменения в его состоянии, которые подчас недоступны самым утонченным и совершенным методам объективного исследования. Наблюдение — процесс творческий. Естественно, что творчески наблюдать аппараты не могут, но зато они прекрасно регистрируют, точно выполняют запрограммированную исследователем работу и таким образом помогают врачу наблюдать. В этом их величайшая ценность.

На протяжении многих столетий врачи при обследовании пациентов пользовались почти исключительно теми возможностями, которые дарованы нам самой природой: зрением, слухом, осязанием, обонянием и вкусом. И получали весьма положительные результаты. Внимательно осматривая больных, они умели видеть многое из того, что мы теперь совсем не замечаем. Осторожно ощупывая поврежденную конечность, они ухитрялись определять место и характер перелома с поразительной точностью.

Все это свидетельствует о том, что непосредственное наблюдение всегда являлось и должно являться впредь ценнейшим методом в медицине. Преуменьшать его значение или даже совсем его отрицать, как это делают некоторые восторженные поклонники «механизации» врачебной работы, нет никаких оснований. Развитию, совершенствованию наблюдательности должно быть отведено достойное место в системе самовоспитания будущего врача.

Наша молодежь, решая посвятить свою жизнь врачебной деятельности, руководствуется в первую очередь благородным чувством гуманизма и идеальным представлением о медицине как специальности, открывающей максимальные возможности оказывать действенную помощь людям.