Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство

Таким образом, мы можем сделать вывод, что иррациональность некоторых мыслей и магическое мышление нельзя считать специфическими и характерными признаками навязчивых состояний. Более того, мы считаем, что употребление и злоупотребление этими фразами имеет скорее социальную подоплёку, нежели указывает на искажение мышления. А самым главным признаком ОКР будет иррациональный способ избавления от навязчивости, который не только не избавляет от них, а создаёт, удерживает и усугубляет обсессивно-компульсивное расстройство.

9. Расстройства ОКР-спектра

В этой главе мы рассмотрим некоторые компульсивные расстройства, которые не являются видами ОКР, а в большей степени относятся к нарушениям поведения, имеющим компульсивный характер.

Трихотилломания представляет из себя компульсивное выдёргивание волос головы. В более редких, но более тяжёлых случаях, происходит совместно с выдёргиванием бровей и ресниц.

Дерматилломания – компульсивное обдирание и расковыривание кожи.

Как и любое другое компульсивное поведение, компульсивное выдёргивание волос – это стереотипное повторяющееся поведение. В отличие от ОКР, компульсивность в трихотилломании и дерматилломании имеет фактор успокоения, но не через снижение тревоги, а через получение удовольствия. Ещё одно важное отличие от ОКР – это полное отсутствие навязчивых мыслей и образов. Трихитилломания и дерматилломания имеет только один симптом – это компульсивное поведение.

Компульсивная спонтанность и удовольствие.

Совокупность двух факторов – компульсивность и удовольствие – определяет сложность решения проблем трихо- и дерматиломании. Сложно прекратить компульсивные действия сознательно, а отказаться от удовольствия ещё сложнее [25]. Самостоятельно, и без определённого вмешательства в компульсивное поведение, это сделать чрезвычайно сложно. Поэтому фармакотерапия, когнитивная терапия и любая "разговорная" терапия в данном случае не имеют должного эффекта.

Если в компульсивности, основанной на страхе, мы можем побороть компульсии парадоксальным путем, усиливая страх, то в случае с удовольствием это приведёт к ещё большему желанию получать удовольствие.

Страх и удовольствие.

Если о страхе мы знаем много, потому что нам надо избавиться от него, то об удовольствии мы особо не задумываемся, но всегда к нему стремимся.

Наш мозг может извлекать удовольствие из чего угодно, только дай ему такую возможность. И из боли тоже, правда тут есть естественные биологические причины и ограничения. Но вот небольшая и переносимая физическая боль при её многократном повторении становится удовольствием. Это связано с выработкой эндогенных опиоидов, которые снижают болевые ощущения, что и происходит в процессе формирования трихо- и дерматилломании.

Другой феномен, имеющий отношение к удовольствию, называется "ага-эффект". Открыл его в процессе экспериментов Вольфрам Шульц. Его смысл заключается в том, что мы начинаем испытывать удовольствие ещё до того, как фактически его начинаем получать. То есть от одного только представления о предстоящем удовольствии. Если мы имеем постоянную привычку выдёргивать волосы или ковырять кожу, то процесс получения удовольствия, начинается ещё до того, как мы начали это делать. Но поскольку это привычка (динамический стереотип), то мысль, которая запускает процесс, уже не улавливается сознанием. Именно поэтому импульс на удовольствие, в большинстве случаев, не замечается. А когда мы это замечаем, то удовольствие уже в самом разгаре (дофамин делает своё дело), и остановить процесс уже не получается, должен быть внешний фактор, который прервёт процесс. Например, осознание масштаба катастрофы, куча волос или куча участков кожи, которые подверглись ковырянию. То есть в какой-то момент должно появиться "что-то", и это "что-то" перебивает удовольствие. Страх, раздражение, вина, не важно что. Важно, что оно останавливает.

Есть очень показательный эксперимент про разрушительную силу удовольствия. Лабораторным крысам вживили электроды, в те зоны мозга, которые отвечают за удовольствие. И дали им возможность самим управлять получением удовольствия, активировать электроды, нажимая на педальку. Крысы вызывали у себя настоящие "дофаминовые бури". Но они умирали от жажды и голода, так как не в состоянии были уже отказаться от педальки. Зачем есть и пить, если можно получать удовольствие напрямую.

Что же делать с удовольствием и спонтанной компульсивностью?

Всё достаточно логично. Нужно избавиться от спонтанности и компульсивного стремления к удовольствию, превратив удовольствие в пытку. [25]