Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и «везучих» пациентах

— Ты не понимаешь! Не надо сравнивать, сколько денег тратит государство на лечение этих больных. Ты посмотри на проблему с другой стороны. Если всех лечить по этому методу, и рецидивов будет не 10 %, а 1 %, то сколько специалистов станет ненужными. Куда они все пойдут? Чем все эти люди будут заниматься? Их нужно будет выгнать на улицу? Помимо того, что есть цель — вылечить пациента, есть еще много других социальных и политических аспектов во всем этом.

И это для меня было шоком. Потому, что, как врач, я всю жизнь работаю и живу в интересах пациента. Не должно быть по-другому. Оказывается, что есть и другая сторона. Но вода камень точит. Нельзя отрицать прогресс — он все равно есть. Нельзя отрицать современные технологии, они все равно придут. Просто ты либо будешь десятый, кто поучился и стал использовать, либо первый, кто внедрил это. Первый. В моей жизни так все складывалось, что многие вещи я делал первым, и то, что до меня никто не делал. Не знаю, почему, наверное, это воспитание и определенное мировоззрение, или в одном месте шилу неспокойно. Поэтому сейчас я первый хирург в стране, кто оперирует раки кожи по методу Mohs.

Несколько серьезных слов о раке кожи

Что такое базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи?

Рак образуется в процессе бесконтрольного роста клеток. Любая клетка организма человека может переродиться в раковую.

Рак кожи начинается с неконтролируемого роста клеток кожи. В коже много разных клеток, они выполняют разные функции.

Типы клеток кожи

Существует три основных типа клеток верхнего слоя кожи (эпидермис).

сквамозные клетки: плоские клетки верхнего слоя, которые постоянно слущиваются по мере образования новых.

базальные клетки: клетки находящиеся в нижнем слое эпидермиса. Эти клетки постоянно делятся для того, чтобы заменить сквамозные (плоские) клетки по мере их отмирания и слущивания. По мере продвижения к верхнему слою эти клетки уплощаются и в итоге становятся плоскими клетками.

меланоциты: эти клетки образуют коричневый пигмент под названием меланин, который придает коже свой загар или коричневый цвет. Меланин действует как естественный солнцезащитный крем для тела, защищая более глубокие слои кожи от некоторых вредных воздействий солнечного облучения. У большинства людей при воздействии солнечного облучения меланоциты вырабатывают больше пигмента, делая кожу более темной, загорелой. Эпидермис отделен от более глубоких слоев кожи основной мембраной. На поздних стадиях развития рака он прорастает сквозь эту мембрану в более глубокие слои.

Типы рака кожи

Базально-клеточный рак кожи

Это наиболее распространенный тип рака кожи. Около 8 из 10 раков кожи — это базально-клеточные карциномы (также называемый базально-клеточный рак или базалиома). При наблюдении под микроскопом раковые клетки выглядят как клетки нижнего слоя эпидермиса, называемые базальным клеточным слоем.

Данный тип рака чаще всего локализуется в местах, наиболее подверженных солнечному облучению, таких как голова, шея. Данный вид рака характеризуется относительно медленным ростом. Очень редко распространяется на другие участки тела. Но не леченный может прорастать в ближайшие мягкие ткани и костную ткань. После неполного удаления возможен рецидив в том же месте. Также у пациентов с базально-клеточным раком в анамнезе с большей вероятностью возникают очаги в других местах.

Плоскоклеточный рак кожи

Около 2 из 10 раков кожи — это плоскоклеточные карциномы (так называемые плоскоклеточные раки). Клетки данного рака выглядят как ненормально измененные плоские клетки верхних слоев кожи. Чаще всего этот тип рака локализуется на участках тела, подверженных солнечному облучению, таких, как лицо, уши, шея, губы и тыльная сторона рук. Также возможна локализация на месте рубцов и язв. Иногда они начинаются с кератоза. Редко локализуется вокруг зоны гениталий.

Плоскоклеточный рак чаще базального прорастает в нижние слои кожи и другие участки тела, хотя это не является типичным для него.

Кератоакантомы куполообразные формы плосклеточного рака, возникающие на местах наибольшего солнечного облучения. Как правило, начинаются с быстрого роста, но затем он замедляется. Многие кератоакантомы сокращаются или даже уходят самостоятельно, без какого-либо лечения. Но некоторые продолжают расти, и могут даже распространяться на другие части тела. Их рост часто трудно предсказать, поэтому многие эксперты по раку кожи рассматривают их именно как тип плоскоклеточного рака кожи и применяют методики их лечения как и при плоскоклеточном раке.

Меланома