Общий уход за терапевтическими больными

1.Сбор мочи для лабораторного исследования.

2.Проведение пробы по С. С. Зимницкому.

3.Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Занятие № 7. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения

Цель: Изучить особенности ухода и наблюдения за больными с заболеваниями органов пищеварения. Усвоить методики сбора рвотных масс на исследование, методики промывания желудка. Уметь оказать доврачебную помощь при рвоте, желудочном кровотечении. Организация лечебного питания больных при заболеваниях органов пищеварения.

Рассматриваемые вопросы

1.Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения.

2.Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.

3.Оказание первой доврачебной помощи при рвоте, желудочном кровотечении.

4.Методика сбора рвотных масс.

5.Методика промывания желудка.

6.Показания и противопоказания к желудочному зондированию.

7.Желудочное зондирование и методика забора желудочного сока.

8.Показания и противопоказания к дуоденальному зондированию.

9.Методика и техника дуоденального зондирования.

10.Лечебное питание больных с заболеваниями органов пищеварения.

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки

1.Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения.

2.Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.

3.Оказание первой доврачебной помощи при рвоте, желудочном кровотечении.

4.Сбор рвотных масс и направление их в лабораторию.

5.Показания и противопоказания к промыванию желудка.

6.Техника промывания желудка и необходимые принадлежности.

7.Показания и противопоказания к забору желудочного сока.

8.Методика и техника желудочного зондирования.

9.Тактика медсестры при возникновении желудочного кровотечения во время забора желудочного сока.

10.Показания и противопоказания к дуоденальному зондированию.

11.Методика и техника дуоденального зондирования.

12.Характеристика основных лечебных диет, применяемых при заболеваниях органов пищеварения.

Жалобы больных при заболеваниях органов пищеварения

Жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения зависят от того, какой отдел пищеварительного тракта вовлечен в патологический процесс.

К жалобам, характерным для заболеваний пищевода, относятся дисфагия, боль по ходу пищевода, пищеводная рвота.

Дисфагия – это затруднение глотания или невозможность полностью проглотить принятую пищу. Дисфагия встречается при раке пищевода, рубцевании после ожога пищевода щелочами или кислотами, язве пищевода. Кроме этого дисфагия может наблюдаться и при сдавлении пищевода аневризмой аорты или опухолью средостения. В отличие от дисфагии, вызванной органическими заболеваниями, выделяют еще и функциональную дисфагию вследствие спазма пищевода, ахалазии кардии (нарушение расслабления кардиального сфинктера).

Дисфагия может сочетаться с болевыми ощущениями по ходу пищевода (одинофагия). Это бывает при ожогах слизистой оболочки пищевода или эзофагитах.

При резком сужении пищевода обычно появляется рвота. Она отличается от желудочной тем, что имеет щелочную реакцию и содержит неизмененные кусочки пищи. Кроме этого рвоте не предшествует тошнота и у больного обязательно наблюдается дисфагия.

Примесь крови к рвотным массам наблюдается при распаде опухоли, язве пищевода. Обильное кровотечение может возникнуть вследствие разрыва варикозно расширенных вен пищевода. Это бывает при циррозе печени.

При заболеваниях желудка основными жалобами являются боль в подложечной области, рвота, тошнота, нарушение аппетита, отрыжка, изжога. Различают ранние и поздние боли (возникают через 1-1,5 часа после еды). Важно также установить, после чего проходят боли. Так, например, при заболеваниях желудка, сопровождающихся повышенной кислотностью желудочного содержимого, боли успокаиваются после приема пищи, искусственно вызванной рвоты, приема раствора соды.

Рвота (vomitus) является одной из частых жалоб и может встречаться при различных заболеваниях желудка (острый и хронический гастриты, язва желудка, стеноз привратника, рак желудка). Однако она может возникнуть при целом ряде других заболеваний, не имеющих отношения к заболеванию самого желудка. Различают:

1)рвоту нервного (центрального) происхождения (опухоли головного мозга, менингит, черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления и др.);

2)рвоту висцерального происхождения (периферическая, рефлекторная); наблюдается при язвенной болезни желудка и 12-персной кишки, остром холецистите, желчнокаменной болезни;

3)гематогенно-токсическую рвоту; наблюдается при уремии, различных интоксикациях и отравлениях, в том числе и медикаментами.

Во многих случаях в механизме возникновения рвоты принимают участие различные причины.

При расспросе надо уделить внимание состоянию аппетита у больного. Полное отсутствие аппетита (анорексия) и особенно отвращение к мясным блюдам характерно для рака желудка. Одновременно с потерей аппетита эти больные жалуются на похудание.