Общий уход за терапевтическими больными

Изжога (pyrosis). Изжогой называется ощущение сильного жжения в пищеводе, которое больной ощущает за грудиной. Она бывает чаще при повышенной кислотности желудочного сока, но может быть и при пониженной кислотности. Причиной ее также является недостаточность кардиального сфинктера. В результате этого желудочное содержимое попадает в пищевод. Содержащаяся в желудочном соке кислота раздражает слизистую пищевода и вызывает чувство жжения.

При заболеваниях кишечника основными жалобами являются болевые ощущения по ходу кишечника, вздутие живота (метеоризм), понос, запор и иногда кишечные кровотечения.

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей (ЖВП) наиболее часто наблюдаются боли в правом подреберье. При желчнокаменной болезни возникают интенсивные боли (печеночная колика) в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, правую лопатку. Приступ нередко сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры тела. Длительные, тупые боли, ноющего характера (чувство тяжести, распирания в области правого подреберья) наблюдаются при гепатитах, циррозах печени.

При болезнях печени и желчевыводящих путей могут быть жалобы на понижение аппетита, вплоть до анорексии, чувство горечи во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы.

Кроме этого, при тяжелых заболеваниях печени больных беспокоит общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушения в эмоциональной сфере (раздражительность, неустойчивость настроения, депрессивные состояния). Также нередко беспокоят головные боли, нарушения сна.

Неотложная помощь при рвоте (рис. 28)

При возникновении рвоты медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу, обратить внимание на характер рвотных масс. Она должна облегчить состояние больного: удобно усадить, закрыть грудь и колени клеенкой, поднести тазик или ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Тяжелому лежачему больному необходимо повернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток; на подушку под голову подложить полотенце. После рвоты надо дать больному прополоскать рот теплой водой. Ослабленным больным после рвоты нужно протереть полость рта ватой или салфеткой, смоченной 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором пер- манганата калия. Для прекращения рвоты больному можно дать несколько мятных капель в 20-30 мл воды, глоток остуженной кипяченой воды, 5 мл 0,5% раствора новокаина.

Рис. 28. Уход за больными при рвоте

Выделившиеся рвотные массы необходимо собрать в сухую стерильную стеклянную банку с притертой пробкой. Обычно для этих целей в лечебных учреждениях должна быть специальная укладка, в которую входит стерильная стеклянная банка с притертой пробкой, стерильные ложка и чашка Петри. Последнюю ставят на дно тазика и попадающие в нее рвотные массы берут стерильной ложкой и аккуратно переносят в стерильную банку. Затем плотно закрывают стеклянной пробкой и отправляют в бактериологическую лабораторию с указанием фамилии больного, даты забора материала, названия исследования.

Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением

Кроме язвы желудка и 12-перстной кишки, желудочно- кишечное кровотечение может быть при раке желудка, из ва- рикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени, а также при отравлениях едкими щелочами. Источником кровотечения служит эрозия (изъязвление) сосудов дна язвы.

Симптомы этого осложнения разнообразны и зависят от его массивности. При нерезко выраженных кровотечениях наблюдается кратковременная слабость, позднее выделяется черного цвета дегтеобразный кал (мелена). Черная окраска кала обусловлена образованием сернистого железа из гемоглобина крови и характерна для высокой локализации источника кровотечения.

При массивном (профузном) желудочном кровотечении возникают резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, коллапс. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, больной покрывается холодным потом. Дыхание учащено. Отмечается тахикардия, «нитевидный пульс», снижение артериального давления. Наблюдается рвота в виде «кофейной гущи» и «дегтеобразный» стул. Важно отметить, что кровавая рвота может отсутствовать при кровоточащих язвах 12-перстной кишки.

Неотложная помощь. Больному с кровотечением создают полный физический и психический покой: назначают строгий постельный режим, максимально устраняют все психические раздражители. Необходимо исключить прием пищи и жидкости. Немедленно вызвать врача. Одновременно больному назначают холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).

Промывание желудка (рис. 29)

Промывание желудка проводится с лечебной и диагностической целью, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи при отравлениях, острых гастритах. Оно может осуществляться зондовым и беззондовым способом.

Рис. 29. Промывание желудка