Общий уход за терапевтическими больными

1.Объяснить пациенту /члену семьи/ смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на ис-следование.

2.В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента /семью/ о ходе исследования и подготовке к нему:

– Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко).

– Исследование проводится натощак.

– В день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, сок, компот) для обеспечения максимального наполнения мочевого пузыря, что улучшает исследование. Не мочиться до исследования!

3.Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.

4.Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

5.Информировать пациента /семью/ о времени и месте исследования.

6.Сопроводить/транспортировать пациента на исследование и после исследования.

Практические навыки

1.Усвоение техники постановки различных видов клизм.

2.Усвоение техники постановки газоотводной трубки.

3.Подготовка больных к рентгенографии желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных путей.

4.Взятие кала для бактериологического исследования.

Занятие № 9. Наблюдение и гигиенический уход за больными при экстремальных и терминальных состояниях

Цель: Усвоить основные клинические признаки терминальных состояний (предагональное состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть), оказание неотложной помощи. Усвоить навыки ухода за тяжелыми и агонизирующими больными.

Рассматриваемые вопросы

1.Понятие о реанимации.

2.Основные клинические признаки терминальных состояний (предагональное состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть).

3.Техника и методика проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Показания и противопоказания к проведению.

4.Оказание доврачебной помощи при терминальных состояниях.

5.Констатация смерти и обращение с трупом. Оформление документации при доставке в морг.

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки

1.Понятие о реанимации.

2.В чем специфика отделения реанимации?

3.Особенности работы в отделении реанимации.

4.Показания и противопоказания к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

5.Клинические признаки терминальных состояний и оказание доврачебной помощи.

6.Как проводится непрямой массаж сердца?

7.Как проводится искусственное дыхание?

8.Уход за тяжелыми и агонизирующими больными.

9.Констатация смерти и обращение с трупом. Оформление документации при доставке в морг.

Возникновение пограничных со смертью состояний – относительно частое явление. Как в условиях больницы, так и в быту от четкой работы, квалификации медперсонала нередко зависит в этих случаях жизнь больного. Это грозное состояние развивается вследствие различных причин (профузные кровотечения, утопление, повешение, кровоизлияния в мозг, внезапная остановка кровообращения и т. д.). К терминальным состояниям относятся предагония, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние предшествует агонии. При этом резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, снижение электрической активности мозга, нарастает кислородное голодание всех органов и тканей. Переходным этапом от предагонального периода к агонии является так называемая терминальная пауза, которая характеризуется внезапным прекращением дыхания и угасания роговичных рефлексов. Длительность данной паузы от нескольких секунд до 3 мин., после чего наступает второй период умирания – агония: вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания. Основным признаком агонии является нарушение дыхания, которое может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым выдохом с большой амплитудой дыхания. При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается. Ритм сердечных сокращений постепенно замедляется, пульс становится нитевидным, еле прощупывается. Артериальное давление снижается до 20-40 мм рт. ст., иногда могут развиться ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается. Продолжительность агонии зависит от причин смерти.