Охрана труда. Утрата трудоспособности

1. Руководители органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, региональных и отраслевых отделений Фонда социального страхования РФ обязаны обеспечить проведение ведомственного и вневедомственного (межведомственного) контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, и лицами, занимающимися частной медицинской практикой, имеющими лицензию на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также организовать систему ежегодного анализа уровня и причин временной нетрудоспособности работников, динамики изменения средней продолжительности случая временной нетрудоспособности по различным нозологическим формам, расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам из средств Фонда государственного социального страхования РФ, и ежегодно информировать об этом органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Также они обязаны обеспечить хранение медицинских карт амбулаторных больных (форма № 025-у) в лечебно-профилактических учреждениях, принимать меры по повышению квалификации заместителей главных врачей по клинико-экспертной работе (или лиц, их замещающих) и лечащих врачей лечебно-профилактических учреждений по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, контролю качества медицинской помощи и обеспечению их нормативными правовыми документами по данным разделам работы.

2. Управление организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения и социального развития РФ обязано обеспечить методическое руководство, практическую помощь, а также усилить контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности.

3. Управление экспертизы временной нетрудоспособности и оздоровительно-профилактической работы Фонда социального страхования РФ обязано обеспечить проведение повышения квалификации и аттестации специалистов исполнительных органов Фонда, занимающихся вопросами экспертизы временной нетрудоспособности.

Контроль над вышеуказанными органами осуществляет начальник Управления организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения и социального развития РФ и начальник Управления экспертизы временной нетрудоспособности и оздоровительно-профилактической работы Фонда социального страхования РФ.

Согласно пункту 3 Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденный приказом Минздрава России и Фонда социального страхования РФ от 6 октября 1998 г. № 291/167, функции контроля за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляются при ведомственном контроле – должностными лицами территориальных органов управления и учреждений здравоохранения, обеспечивающими различные уровни экспертизы временной нетрудоспособности с учетом вынесенного решения экспертов предыдущего уровня, при вневедомственном (межведомственном) контроле – специалистами исполнительных органов Фонда социального страхования РФ совместно с территориальными органами управления здравоохранением и учреждениями здравоохранения с привлечением, при необходимости, представителей лицензионно-акредитационных комиссий, страховых медицинских организаций, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (в случае выполнения ими функций страховщика), профессиональных медицинских ассоциаций, учреждений высшего профессионального образования, научно-исследовательских институтов, других учреждений здравоохранения и независимых экспертов в пределах их компетенции.

Порядок осуществления ведомственного контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с п. 4.1–4.2 Инструкции.

1. Плановый контроль осуществляется клинико-экспертными комиссиями и (или) заместителями руководителей по клинико-экспертной работе лечебно-профилактических учреждений не реже одного раза в квартал, выборочно по работе отдельных врачей-специалистов либо по профилям оказания медицинской помощи. При этом осуществляется анализ не менее 30–50 медицинских карт амбулаторных или стационарных больных из числа случаев временной нетрудоспособности у проверяемого врача или подразделения.

При проведении плановых проверок применяется статистический метод «случайной» выборки и оцениваются:

1) качество проведения и эффективность лечебно-диагностических мероприятий;

2) своевременность привлечения к лечению необходимых специалистов, проведения консилиумов, применение возможных стационарозамещающих лечебных технологий, направления на госпитализацию;

3) интенсивность лечебно-диагностического процесса;

4) адекватность затраченных средств на лечение пациента достигнутому результату;