Оксфордский справочник для клиницистов

Компульсивные (обязательные) ритуалы.Это поведенческие фрагменты, стереотипно и бесцельно повторяемые, приводящие к ощущению, что данное действие обязательно должно быть совершено, несмотря на то, что оно бессмысленно и не должно совершаться. Можно привести такой пример: человек никуда но спешит и после того, как пройдет небольшое расстояние, обязательно подумает, усомнится: «А запер ли я дверцу автомашины, на которой приехал?». Эта мысль заставляет его вернуться и убедиться, что дверца заперта. Порой он делает это повторно. Примерами могут быть также ритуалы соблюдения чистоты (например, частое мытье рук), внутренний счет до ..., ритуалы при одевании. Лечение таких состояний поведенческой терапией рассмотрено на с. 482.

Деперсонализация.Это такое неприятное состояние нарушенного восприятия собственного тела, при которой его части ощущаются как бы измененными («как бы сделаны из ваты»), они становятся какими-то нереальными или отдаленными от тела и действующими подобно автомату. Больной понимает субъективность этих ощущений, так что это не является симптомом психоза. Деперсонализация может быть первичной или являться составной частью другого невроза.

Невроз страха, невроз навязчивых мыслей и истерия— с. 450, 422, 440.

Нервно-психическая анорексия и булимия

Заболеваемость:3,7—16 на 1 млн населения в год. Женщины болеют в 20 раз чаще, чем мужчины. Среди девочек школьного возраста составляет 1—2 % (в обеспеченных слоях населения выше). Ниже приводятся диагностические критерии нервно-психической анорексии в соответствии с DSM-III-R.

1.Масса тела более чем на 15% ниже идеальной.

2.Боязнь ожирения даже при большой худобе.

3. Нарушено правильное восприятие массы собственного тела (т.е. человек ощущает себя полным даже будучи худым).

4.Аменорея: менструации отсутствовали более трех циклов при условии, что пациентка не принимает никаких соответствующих таблеток.

Симптомы анорексии обычно появляются в возрасте 16—17 лет (12 лет у мальчиков) нередко после соблюдения строгой диеты. Больная начинает придавать очень большое значение уменьшению массы тела (это становится сверхценной идеей), и ей начинает казаться, что она отталкивающе полная, в то время как на самом деле наблюдается исхудание. Больные в таких случаях нередко прибегают к усиленным физическим упражнениям, приему слабительных средств и вызывают у себя рвоту. Больная видит свое главное достоинство воплощенным именно в форме тела и его массе. У таких больных могут наблюдаться эпизоды «кутежного переедания», за которыми следуют самоупреки, вызывание повторных рвот и замкнутость — больные скрывают от других свою болезненную идею похудания. (Заметьте: если обжорство не сопровождается потерей массы тела, то диагностируется нервная булимия.)

Причины.Заболеванию подвержены до 10 % девочек, у которых есть сестры. Однако необходимо подчеркнуть значимость семейного поведенческого статуса, а не прямое генетическое влияние. Крайне редко в подобной ситуации диагностируется гипоталамическая опухоль, хотя поначалу и полагают, что приходится иметь дело с нервно-психической анорексией (с этой точки зрения подозрительны случаи, когда аменорея предшествует снижению массы тела). Некоторые исследователи видят в безжалостном стремлении похудеть борьбу за самоконтроль с целью становления личности в обществе. Большое значение в возникновении заболевания имеют диетические проблемы в раннем детстве, очень большое внимание родителей к вопросам питания и взаимоотношения в семье, которые оставляют данное лицо без чувства адекватной социальной значимости, без чувства идентичности. Для гипотезы, согласно которой основной проблемой при данном заболевании является психосексуальная недоразвитость, оснований мало.

Соматические осложнения «кутежного переедания».Чаще всего это разрыв желудка, метаболические осложнения, связанные с чрезмерной (самовызываемой) рвотой.

Лечение. Может возникнуть необходимость в госпитализации пациентки для восстановления нормальной массы тела. По мере восста-