Оксфордский справочник для клиницистов

• Установите для себя, как будут расположены электроды:если они располагаются с одной стороны, они должны находиться на стороне недоминирующего полушария, или же вы их расположите с двух сторон?

Использование унилатеральной (односторонней)ЭКТ сопровождается менее выраженной антероградной амнезией. Если же доминирующее полушарие установить трудно (например, у «левшей»), то следует применять билатеральную ЭКТ. При односторонней ЭКТ электрод А располагается на 4 см выше середины линии, соединяющей наружный слуховой проход с латеральным углом глаза, а электрод В — на расстоянии 10 см от электрода А над ушной раковиной (рис. 20).

• При билатеральнойЭКТ электроды располагаются в точке А с двух сторон.

• Места, на которые вы собираетесь накладывать электроды, смажьте специальным электродным кремом-гелем,но не небрежно, а так, чтобы вся поверхность электрода соприкасалась с гелем.

• Когда анестезиолог даст знак, произведите электроразряд (электрошок).В случае неполного обездвиживания больного будьте готовы при необходимости удерживать его. При прохождении тока по телу больного мышцы начинают сокращаться, по окончании же прохождения тока прекращают сокращаться и мышцы. По истечении приблизительно 10 с возникает повторная волна клонических судорог, продолжающихся примерно в течение 1 мин. Однако эта мышечная возбудимость может ограничиться лишь подергиванием или, вернее, «трепетанием» век. Вероятно, клонус является необходимым для того, чтобы ЭКТ была эффективной.

• Уложите больного в положение, в которое укладывают больных в состоянии комы,и наблюдайте за ним, пока он не придет в сознание.

ЭКТ может снять депрессию значительно быстрее, чем лекарственные препа- „ _ раты, и для некоторых (немногих) Рис. 20. Точки наложения

больных является в подобных ситуаци- электродов при ЭКТ. ях лечением выбора (например, при

высоком риске самоубийства, когда лекарственное лечение противопоказано и когда имеет место угроза жизни больного, находящегося в состоянии депрессивного ступора и не употребляющего жидкость). О правилах оформления согласия больного на данный вид лечения — с. 512.

Противопоказания:недавно произошедшее субдуральное или суб-арахноидальное кровоизлияние. Относительные противопоказания: недавно перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, аритмии. Побочные эффекты: антероградная амнезия, осложнения анестезии.

Невроз страха

Каждый психический симптом, отражающий несовершенную, плохую адаптацию человека к его социальному окружению, можно назвать проявлением невроза при условии, что были тщательно исключены органические причины, такие как психоз и психопатии. Нет необходимости исключать при этом депрессию, так как симптомы невроза должны способствовать быстрому диагностированию именно депрессии как основы развития невроза. При планировании лечения решите для себя вопрос, что важнее в конкретном случае — страх или депрессия.

Симптомы невроза тревоги (страха).Дрожь, ощущение предобморочного состояния, озноб с появлением «гусиной кожи», ощущение, что в желудке «летают бабочки», синдром гипервентиляции (например, сопровождающийся шумом и звоном в ушах, склонностью к перемежающимся судорогам, болевыми ощущениями в грудной клетке), головные боли, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, плохой аппетит, тошнота, ощущение кома в горле даже и без попыток глотания (globus hystericus), трудности при засыпании, беспокойство, чрезмерное внимание к функциям собственного тела и телесному здоровью других, навязчивые мысли, компульсивная (неконтролируемая) двигательная активность (с. 452). У детей это проявляется сосанием большого пальца, обкусыванием ногтей, недержанием мочи по йочам, извращенным аппетитом и заиканием.

Причины.• Стресс (чрезмерная усталость или отсутствие работы, неблагоприятная окружающая обстановка, например резкий шум, бесконечные ссоры в семье).

• Напряженные моменты в жизни (ребенок пошел в школу; человек меняет место работы или впервые устраивается на работу, покидает привычное окружение, дом, выходит замуж, женится, выходит на пенсию; в семье появляется ребенок; близкий страдает фатальным заболеванием).

• Всоответствии с интрапсихическими теориями (например, чувство страха есть избыток психической энергии и проявление подавленной враждебности или конфликтных побуждений). По этой теории невротическое поведение рассматривается как способ избавления от избыточной психической энергии, и в соответствии с психоаналитической теорией чаще всего оно возникает, если данная личность не прошла нормально через оральную, анальную и генитальную стадии развития.