Оксфордский справочник для клиницистов

• Психодинамические нарушения: по Фрейду депрессия отражает какую-то утрату (какого-то ценного «объекта», но не лица). При этом возникает противоречие в очень важных взаимоотношениях и враждебность как бы уходит внутрь человека. Другая гипотеза, подтвержденная в экспериментах на животных, может быть названа «обучением беспомощности»: если последствия поведения не влекут за собой «наказания», а оно возникает, по мнению больного, как бы случайно, то в ответ появляется беспомощность, которая, по мнению некоторых авторов, является самой примечательной чертой депрессии.

• Факторы, обусловленные психологической ранимостью больного: какое-либо органическое заболевание, боль, дефицит интимных отношений — все это может способствовать возникновению депрессии и ее существованию.

Показания для госпитализации.Цель госпитализации — отработать лекарственное лечение: в случае высокого риска суицида (с. 434); если больного нельзя оставлять без присмотра.

Самоубийство и попытка самоубийства

В последние 20 лет число самоотравлений среди девушек в возрасте 15—19 лет возросло на 250 %, а ежегодная частота этого явления в данной группе населения в некоторых регионах составляет более 1 %. Большинство самоотравлений обычно не заканчивается смертельным исходом. Характеристика тех категорий лиц, кто погибает в результате самоубийства, представлена на с. 434. Самоотравления составляют 4,7 % всех поступлений в больницы общего профиля лиц в возрасте 12—20 лет.

Причины попыток самоубийства.Чаще всего предшествующим событием бывает ссора с кем-либо очень близким (обычно у девушки с молодым человеком).

В последние десятилетия разрыв сексуальных взаимоотношений стал характерным для еще более раннего возраста, т.е. такого, когда партнеры еще не приобрели опыта в преодолении подобных ситуаций — стрессов. По мере современной редукции семейных связей серьезная поддержка, необходимая в такой момент влюбленным в семьях, очень недостаточна. Другим важным фактором может быть ослабление религиозного чувства. Имеет значение также и доступность в продаже лекарственных препаратов (особенно психотропных — эти препараты наиболее популярны для целей самоотравления). Также нередко играет роль желание подражать — если, например, попытку самоубийства предприняла та или иная знаменитость, Особенно это касается США и Японии, где осложненное самоубийство служит причиной смерти более 600 детей в год. Часто причиной самоубийства является отставание в учебе. Соотнесите это с вашим собственным скверным настроением после бесконечного преодоления сотен страниц толстых справочников, так, что, ради Бога, захлопните эти книжки и позвольте себе хорошо отдохнуть.

Выделяют шесть ступеней (стадий) в попытке помочь выжить в подобной ситуации:

• Оценка состояния пострадавшего.

• Налаживание контакта с пострадавшим и предложение ему помощи.

• Обсуждение с семьей пострадавшего, как могут быть преодолены возникшие перед ним проблемы.

• Разрешение самой проблемы: облегчите пострадавшему понимание того затруднительного положения, в которое он попал, и заставьте его вспомнить, как он (она) преодолевал(а) подобную ситуацию в прошлом. Целью такой беседы является помощь в разрешении личных и социальных проблем, а также возрождение в пострадавшем большей способности бороться с трудностями в будущем.

• Предупреждение: необходимо, чтобы психотерапевтическая помощь была доступной, в случае необходимости пациента следует госпитализировать в соответствующую клинику или круглосуточ-

1. American Psychiatric Association Diagnostic & Statistical Manual (DSM-III), 1980.

но обеспечить его возможностью связаться с телефонной службой («телефон доверия»).

• Последующее наблюдение: последующая связь либо с семьей в целом, либо только с пострадавшим.