Оксфордский справочник для клиницистов

новлениямассы тела пациентки должны быть возвращены к месту жительства. Семейная терапия (с. 494) представляется более эффективной, чем лечение методом психоанализа. Если же проблемой является «кутежное переедание», то это состояние можно скорриги-ровать с применением поведенческой методики психотерапии (с. 480—494). Например, больная может согласиться принимать пищу лишь в какой-либо одной из комнат дома и есть лишь во время обеда, или согласиться вообще не принимать пищу дома и во время посещения магазинов, или согласиться приобретать только те продукты, которые она обычно покупает, когда бывает сыта. Может помочь также закупка продуктов в сопровождении приятельницы. Целесообразно также брать только ту сумму денег, которой может хватить лишь на продукты, обозначенные в списке, имеющиеся у больной.

Прогноз. Около 2 % пациентов с анорексией умирают (от истощения), у 16 % масса тела остается значительно ниже нормальной еще в течение 4—8 лет.

Органические реакции (включая деменцию) [1]

Острые органические реакции (острое состояние спутанного сознания, делирий).Кардинальный симптом заболевания — спутанность сознания, что проявляется дезориентацией, особенно это касается времени суток и последовательности происходящих событий; рассеянное внимание и неспособность сконцентрироваться на чем-либо. Отмечаются и другие патологические проявления.

• Поведение: пассивность (или, наоборот, беспокойство), повторяемые и неосмысленные действия.

• Речь: повторение одних и тех же слов, фраз (персеверация); больной может быть как слишком говорлив, так и слишком молчалив.

• Мышление: замедленное и путанное; могут возникать бредовые идеи; память ослаблена; самокритика отсутствует.

• Восприятие: иллюзии (ошибочное восприятие) и галлюцинации (часто зрительные).

• Настроение: часто лабильное — состояния тревоги, депрессии, возбуждения, страхов сменяют друг друга.

Причины:инфекция; действие тех или иных лекарственных препаратов (бензодиазепины, опиаты, противосудорожные средства, дигок-син, L-допа); нарушение в крови концентрации мочевины и электролитов; гипогликемия; гипоксия; эпилепсия; синдром отмены при алкоголизме; травма. Более полно эти причины изложены на с. 460.

Обследование больных.Определяют содержание мочевины и электролитов в крови, проводят клинический анализ крови, исследование газов артериальной крови, делают соответствующие микробиологические посевы, исследуют печень, ночные функциональные пробы, выполняют ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В некоторых случаях следует подумать о рентгенограмме черепа, люмбальной пункции и КТ-сканировании.

Лечение.Прежде всего следует выяснить причину и проводить соответствующее этиотропное лечение. Седативные препараты назначают (с. 462) лишь при отсутствии признаков респираторной и печеночной недостаточности.

Хронические органические реакции (деменция). Распространенность:около 6 % лиц в возрасте старше 65 лет.

Кардинальные проявления:ухудшение памяти и глобальное ухудшение интеллектуальных способностей без нарушения сознания. Для установления диагноза имеет большое значение беседа с друзьями или родственниками больного. Следует исключить депрессию (может оказаться полезным антидепрессивное лечение). Отмечаются и другие патологические проявления.

• Поведение: беспокойство, отсутствие инициативы, повторные бесцельные действия, сексуальное растормаживание; нелепые социальные поступки, склонность к воровству в магазинах, скрупулезно выполняемый распорядок дня.

• Речь: появление синтаксических ошибок, дисфазия, мутизм.

• Мышление: замедленное и неясное, может быть бред; ухудшение памяти, отсутствие самокритики.

• Восприятие: иллюзии и галлюцинации (часто зрительные).

• Настроение: раздражительность и депрессия (вначале), эмоциональная притупленность с внезапным изменением настроения и эмоциональной несдержанностью (наступает позже).

Распознавание больных, поддающихся лечению.Для этого нужно провести следующие исследования.

• Гематологические: клинический анализ крови, определение содержания в крови витамина В ₁₂, фолатов (возможно снижение), СОЭ (для исключения злокачественного процесса); определить размеры эритроцитов — макроцитоз свидетельствует об алкоголизме или недостаточности витамина В ₁₂и фолатов.