Оксфордский справочник для клиницистов

Правила наложения гипса при переломах костей предплечья без смещения[2] (рис. 48).

• Удалите с пальцев пострадавшего все то, что может нарушить их кровообращение (например, кольца).

• Защитите себя и пострадавшего от попадания капель жидкого гипса пластиковыми фартуками.

• Отмерьте длину гипсовой повязки — от пястно-фаланговых суставов почти до локтевого сгиба так, чтобы и пальцы и локтевой сустав оставались подвижными.

• Отрежьте кусок пересыпанного гипсом бинта, длина которого в 5 раз превышает длину повязки, а затем уложите отрезанный бинт в 5 слоев (см. рис. 48, а). ^

Рис. 48. Правила наложения гипса при переломах костей предплечья.

Вырежьте для большого пальца

МестоДЛЯ локтя Гипсовый бинт, сложенный в 5 слоев

Локоть Гипсовый бинт

Мягкая ткань
бинт-прокладка

Манжета из мягкой ткани, Д завернутая на гипсовую повязку
Задняя, тыльная поверхность гипсовой повязки

Заключительные туры обычной

Пальцы кисти свободно двигаются

бинтовой повязки,

которая сглаживает неровности

• На одном из концов отрежьте угол так, чтобы он не мешал большому пальцу.

• Вырежьте клин и на другом конце гипсовой повязки, этот толстый, «клиновый» конец должен быть со стороны большого пальца — это облегчит движения в локтевом суставе (см. рис. 48, б).

• Оберните руку от пальцев до уровня намного выше локтевого сустава специальной мягкой тканью.

• Поверх этой ткани накатайте шерстяную мягкую прокладку (туры этой накатки должны перекрывать друг друга на 50 %, защищая кожу пострадавшего от твердого гипса (см. рис. 48, в).

• Теперь погрузите гипсовый бинт в тепловатую воду, а затем накладывайте его на руку, начиная с дорсальной ее поверхности. При этом надо следить, чтобы кончики ваших пальцев не оставляли на накладываемом гипсе ямок (см. рис. 48, г).

• Заверните край выступающей из-под гипса мягкой тканевой прокладки на верхний и нижний края (окончания) гипсовой повязки, что делает ее удобной, нетравмирующей (см. рис. 48, д).

• Сделайте заключительные туры гипсового бинта вокруг предплечья, чтобы гипсовая повязка получилась аккуратной, а конец его прикройте полоской влажного гипсового бинта (см. рис. 48, е).

• Гипс затвердевает через 4 мин — это происходит еще скорее, если использовалась теплая вода.

• В течение 1 сут рука должна находиться в подвешивающей повязке, а затем больному нужно время от времени совершать движения в плечевом суставе и в пальцах для профилактики тугопод-вижности.

Предостережения для пострадавшего. 1. Немедленно возвращайтесь в пункт неотложной помощи, если пальцы кисти посинели, опухли или вы не можете двигать ими. 2. Не допускайте соприкосновения воды с гипсовой повязкой. 3. Не поднимайте тяжелого груза пострадавшей рукой.

Как снять тугое кольцо с опухшего пальца.Намотайте какую-нибудь хлопчатобумажную тесьму вокруг пальца по направлению к кольцу. Когда тесьма достигнет кольца, проденьте ее под кольцо. Держите этот конец тесьмы и начинайте разматывать тесьму с другого конца — это приподнимет кольцо над проксимальным межфа-ланговым суставом. Если это не помогает, то следует попытаться распилить кольцо (пилкой, но не для меди и не для стали).

«Доктор, мой половой член ущемился в молнии брюк!»Наиболее элегантным разрешением этой проблемы является вырезание соединительного мостика движка в застежке-молнии с помощью специальных проволочных кусачек (рис. 49). Движок при этом падает, и все, что необходимо, — это новый движок к молнии (остерегайтесь: отлетающий с большой скоростью мостик застежки-молнии может быть опасен, поэтому куском бинта придерживайте его. Если под рукой нет проволочных кусачек и если пострадавший согласен, то вырежьте молнию из брюк у ее основания и открывайте ее с вырезанного конца. Однако если это новые брюки от хорошего портного, то можно воспользоваться методикой Roger Snook «Savile Row»: инфильтрируйте кожу полового члена 1 % раствором лидокаина (без добавления адреналина); проведите осторожные манипуляции с кожей (обычно — крайней плоти) вдоль края движка молнии, направленные на размыкание застежки (см. рис. 49).

Рис. 49. Методика Roger Snook по освобоодению полового члена из застежки-молнии.

1. J. Clarkson,1988, Вг. J.A. & Е. Medicine 3, 6—7.

2. R. Snook,GP, 13/11/87, 45.

Глава 10. Некоторые необычные эпонимические синдромы