Оксфордский справочник для клиницистов

Обменное переливание крови. Используйте только подогретую кровь (37 °С), предварительно проведя перекрестную реакцию на совместимость с сывороткой крови как матери, так и ребенка. Кровь переливают через пупочную вену капельно. Необходимости внутривенно вводить Са²⁺ нет, если переливают кровь с раствором цитрата фосфата-декстрозы. Необходимо мониторировать ЭКГ, содержание в крови мочевины и электролитов, Са²⁺, билирубина и глюкозы. Целью такого переливания крови является обмен 160 мл крови на

1 кг массы тела в течение приблизительно 2 ч (т.е. двойной объем циркулирующей крови). Если содержание билирубина в крови продолжает нарастать, могут понадобиться повторные обменные переливания крови.

Обменное переливание крови следует прекратить, если частота сердцебиений временами возрастает более чем на 20 ударов в I мин.

► Вы должны быть уверены, что обмениваемые объемы крови всегда одинаковы, т.е. сбалансированы. Если у ребенка выявлена анемия, подумайте об обычном переливании свежей крови (20 мл/кг).

Концентрации билирубина в плазме крови, при которых показано обменное переливание крови. Ребенок, родившийся в срок: при рождении — 50 мкмоль/л, через 12 ч после рождения — 125 мкмоль/л; через 24 ч — 200 мкмоль/л, через 36 ч — 250 мкмоль/л; через 48 ч — 325 мкмоль/л; через 72 ч — 350 мкмоль/л; через 4 дня — 375 мкмоль/л; на 5-й день — 400 мкмоль/л. Если же ребенок недоношенный или масса его тела 2,5 кг, приведенные выше показатели должны быть снижены (на 50 мкмоль/л по истечении 48 ч после родов).

Очень тяжелая инфекция может начаться совершенно внезапно. Признаки ее могут быть минимальными, однако должен выявляться хотя бы один из приведенных ниже: отказ от пищи, ребенок не спит и необычно сильно и долго кричит, потом он становится безучастным, возникают мышечная гипотония и рвота, передняя брюшная стенка краснеет или покрывается сыпью (омфалит), развивается шок, температура тела повышается, частота пульса снижается, возникают судорожные припадки, дыхание становится «хрюкающим», межре-берные промежутки начинают активно смещаться при дыхательных движениях, дыхание учащается, появляются цианоз и апноэ.

Действия врача. Очистите дыхательные пути, интубируйте и, если надо, начинайте искусственную вентиляцию легких. Обычно это корригирует ацидоз, и необходимость во введении бикарбоната отпадает. Наладьте капельное внутривенное вливание плазмы (20 мл/кг в течение 30 мин); исключите гипогликемию, определите газы крови.