Оксфордский справочник для клиницистов

Скрининг инфекции. Посев крови, вирусологическое исследование, клинический анализ крови, исследование тромбоцитов в периферической крови, определении содержания глюкозы.

• Люмбальная пункция — при этом из ЦСЖ делают мазок, который срочно окрашивают по Граму (с. 338); в ЦСЖ подсчитывают число клеток, делают посев, определяют содержание глюкозы и проводят вирусологические исследования.

• Кал посылают на вирусологические исследования.

• Моча: осуществляют микроскопию, посев и посылают на вирусологические исследования.

• С помощью тампона производят забор материала на посев из уха, горла и носа.

Антибиотики. Обычно в начале (менее 48 ч) возбудителями инфекции служат обычные патогены — р-гемолитический стрептококк и E.coli (так же как и любым другим микроорганизмом, преобладающим в вашем инкубаторе — SCBU). Примерные дозы антибиотиков: бензилпенициллин 10 мг/кг каждые 4 ч и нетилмицин 2 мг/кг каждые 8 ч; оба препарата вводят медленно внутривенно. Необходимо следить за концентрацией нетилмицина в крови, а также за концентрацией мочевины, электролитов и креатинина в сыворотке крови. В зависимости от имеющихся данных наблюдения соответственно подбирают дозу препарата, если диагностировано нарушение функции почек. Если инфекция начинается у новорожденного несколько позже (спустя 48 ч после рождения), патогенами могут оказаться стафилококки, так что в режим лечения следует включить флуклоксацил-лин (например, 125 мг каждые 6 ч внутривенно в течение 3 мин) или цефалоспорин. Если, по данным исследования ЦСЖ, можно предполагать менингит, — см. с. 338. При этом следует помнить: в норме у новорожденных число лейкоцитов в ЦСЖ может достигать 30 в мм³ и 60 % могут составлять полиморфно-ядерные клетки.

Судорожные припадки у новорожденных. Они встречаются с частотой 3—6 на 1000 родов. Причины: гипоксия, инфекция, гипогликемия, гнпокальциемия (менее 1,7 ммоль/л; снижение концентрации Mg²⁺ в плазме менее 4 ммоль/л; повреждения ЦНС (геморрагии, гидроцефалия, кисты в ЦНС, туберозный склероз).

Лечение. Поверните младенца на бок.

• Диазепам — 0,1—0,3 мг/кг внутривенно медленно.

• Исключите (скорригируйте) гипогликемию 5 мл/кг 10 % раствора декстрозы внутривенно в течение 5 мин, а затем из расчета 100 мл/кг в день капельно внутривенно; кормите ребенка ежечасно, уменьшая скорость капельного вливания декстрозы соответственно показателям концентрации глюкозы в крови.

• Фенобарбитал— 10 мг/кг медленно внутривенно + 10 мг/кг спустя час, если есть необходимость.