Оксфордский справочник для клиницистов

Недостаточность сурфактанта приводит к тому, что легкие теряют способность оставаться расправленными. Это одна из главных причин смерти недоношенных детей. С этой точки зрения риск для новорожденных составляет 100% при сроке беременности 24—48 нед; 50 % при сроке 32 нед. К факторам риска относятся также сахарный диабет у матери, мужской пол ребенка, второй ребенок из двойни, рождение с помощью кесарева сечения.

Пренатальное предсказание и предупреждение. Для того чтобы дать прогноз, надо определить содержание фосфолипидов в амниотической жидкости, получаемой при амнноцентезе. На риск развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного указывают соотношение лецитин/сфингомиелин в амниотической жидкости менее 2 и концентрация насыщенного фосфатидилхолина менее 500 мкг/дл. В этом случае беременную необходимо поместить в специализированный центр, где она сможет получить лечение глю-кокортикоидами (дексаметазон из расчета 8 мг каждые 8 ч внутримышечно по крайней мере в течение 24 ч, если роды могут быть несколько задержаны).

Противопоказания: инфекция у матери и любое показание для немедленных родов.

Признаки. Прогрессирующая одышка с учащением дыхания более 60 в 1 мин в течение первого часа после родов. Увеличивающееся затруднение вдоха с появлением «хрюкающего» дыхания, с задуванием крыльев носа, с участием в дыхательных движениях межребер-ных мышц и развитием цианоза. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляется диффузная «гранулярность» легких с подчеркнутым рисунком бронхов. В нерезко выраженных случаях явления эти подвергаются обратному развитию приблизительно через 36 ч.

Дифференциальная диагностика. Преходящее тахипноэ новорожденных может быть обусловлено избытком жидкости в легких. Обычно она рассасывается по истечении 24 ч. Мекониевая аспирация (с. 320); врожденная пневмония (вызванная р-гемолитическим стрептококком); пищеводно-трахеальный свищ (этот диагноз следует заподозрить, если затруднения с дыханием у новорожденного возникают после кормления).

Лечение. • Если новорожденный очень недоношен (беременность менее 28 нед), интубируйте его прн рождении и подумайте о введении 60 мг сурфактанта в 3 мл физиологического раствора в ннтуба-ционную трубку, после чего ребенка следует нежно потрясти, что будет способствовать равномерному распределению сурфактанта по бронхиальному дереву [1].

• Такого новорожденного надо завернуть в теплую пеленку и поместить в отделение интенсивной терапии новорожденных.