Оксфордский справочник для клиницистов

Суть заболевания. Когда у резус-отрицатель ной матери рождается резус-положительный ребенок, то часть его эритроцитов может попадать в кровоток матери, стимулируя ее организм к образованию анти-D IgG-антител (изоиммунизация). При последующих беременностях эти антитела могут проходить через плаценту, вызывая обострение гемолитической болезни (фетальный эритробластоз), причем это может наблюдаться при каждой последующей беременности резус-положительным плодом. Повреждение может происходить и при первой беременности в связи с небольшой «утечкой» эритроцитов плода в кровоток матери при следующих состояниях:

• угрожающем выкидыше;

• предродовых кровотечениях;

• небольшой травме;

• амниоцентезе;

• заборе ворсинок хориона для исследования;

• наружном повороте плода на головку (при его ягодичном предлежании);

• производившихся ранее гемотрансфузиях. В таких случаях пораженный отечный плод носит название hydrops fetalis.

Признаки

• Желтуха на первый день после родов (или на более поздний срок).

• Сердечная недостаточность (отеки, асцит).

• Прогрессирующая анемия, кровоточивость.

• Первородная смазка младенца при этом бывает желтая.

• Может развиться гепатоспленомегалия.

• Могут наблюдаться те или иные признаки поражения ЦНС. Данные лабораторно-инструментального обследования. • Уровень гемоглобина снижен.

• В крови присутствуют анти-резус-агглютинины.

• Мать — резус-отрицательная, ребенок — резус-положительный.

• Антирезусный титр у матери высок.

• Прямая реакция Кумбса положительная.

• Уровень билирубина крови повышен.

• Число ретикулоцитов в периферической крови увеличено.

• Имеет место гипогликемия.

Обменное переливание крови. Показания и методика выполнения — с. 312.

Если гемоглобин ниже 70 г/л, объем крови при первом обменном переливании рассчитывается, исходя из величины 80 мл/кг в виде концентрированной клеточной массы с последующими обменными переливаниями крови, проводимыми в зависимости от ответной реакции ребенка.

► Очень важно, чтобы новорожденный находился все время в тепле.

Фототерапия (ультрафиолетовое излучение). Проводится с помощью фототерапевтической лампы и может оказаться единственным лечебным мероприятием, которое необходимо ребенку при мягком течении гемолитической болезни. Следует давать ребенку

воды больше, чем обычно (30 мл/кг в течение 24 ч внутрь). Избегайте потери тепла. Защитите глаза ребенка.

Ядерная желтуха — с. 312.

Профилактика» Проведите исследование на D-антитела у всех ре-