Оксфордский справочник для клиницистов

зус-отрицательиых матерей на 28-й и 34-й неделе беременности.

• Если у беременной женщины выявлены D-антитела, плод находится в опасности, необходимы повторные количественные определения жизненных параметров плода. Поступайте в зависимости от результатов лабораторных исследований.

• При амниоцентезе может быть получена амниотическая жидкость несколько большей оптической плотности, чем в норме 0OD), что косвенно указывает на уровень билирубина в крови у плода и может быть показанием или для внутри маточной трансфузии, или для начала родов. Ниже приведена примерная схема действий в подобной ситуации.

ZiOD Недели беременности Действия врача

> 0,3 ' 25—35 Внутри маточная трансфузия >0,3 >35 Роды

> 0,1 >36 »

< 0,04 Роды в срок

Внутриматочная трансфузия, Вводите 50—110 мл эритромассы, например, через каждые 2 нед в брюшину плода под ультразвуковым контролем (± с помощью фетоскопии, когда производится прямая канюляция пупочной вены). Этим достигается переносимость плодом высоких концентраций билирубина в крови, хотя риск при внут-риматочных гемотрансфузиях довольно велик (смертность 2—30 %). При этом следует постоянно следить за уровнем фетального гемоглобина (с помощью фетоскопии). Ежедневно опытный специалист должен проводить УЗИ для того, чтобы вовремя выявить у плода отеки, кардиомегалию, выпот в полость перикарда, гепатосплено-мегалию или асцит.

Введение резус-отрицательным матерям анти-й-иммуноглобу-лина (если ребенок резус-положительный) [1].

• Если тест Kleihaur (на элюцию кислот) положительный, всем таким беременным женщинам целесообразно ввести анти-Б-имму-

ноглобулин,

• Если результаты теста Kleihauer свидетельствуют об «утечке» менее 4 мл, введите женщине 500 ед. внутримышечно (в дельтовидную мышцу) в первые 72 ч после родов (абсорбция из ягодичной области идет очень медленно).

• Если вы не смогли определить группу крови ребенка в первые 72 ч, введите 500 ед. внутримышечно.

• Если беременность менее 20 нед, обычно бывает достаточно 250 ед.

• Если «утечка» более 4 мл (что бывает приблизительно в 1 % родов), проконсультируйтесь с гематологом.

1. Neonatal Blood Transfusion Working Party, 1991, Preservers Journal, 31, 137.

Некротизирующий энтероколит