Оксфордский справочник для клиницистов

Калорийность. В норме для младенцев с низкой массой тела при рождении необходимо обеспечить поступление в организм 130 ккал/кг в день (с колебаниями от I Ю до 165 ккал), что гарантируют искусственные молочные смеси, энергетическая ценность которых соответствует таковой женского молока (650—700 ккал/л); в день ребенку необходимо 180—200 мл/кг такой смеси. Не следует использовать молочные смеси с энергетической ценностью более 850 ккал/л, поскольку это может привести к возникновению лактобезоаров и дисбалансу в системе мочевины и электролитов.

Белки. В искусственных молочных смесях белка должно содержаться от 2,25 г/100 ккал (2,9 г/кг в день при питании из расчета 130 ккал/кг) до 3,1 г/100 ккал (4 г/кг в день). Содержание лизина в белке должно быть максимально высоким. Точные ориентиры в отношении содержания таурина и соотношения молочной сыворотки и казеина не могут быть даны. В настоящее время для искусственного вскармливания детей, родившихся с недостающей массой тела, рекомендуются молочные смеси с преобладанием молочной сыворотки. Признаками белковой недостаточности являются низкое содержание в плазме мочевины и преальбумииа.

Жиры. Содержание жиров должно колебаться от 4,7 до 9 г/кг (при жировой калорийности 3,6—7 г/100 ккал). Ненасыщенные жирные

кислоты с длиииой цепью (содержащей более 12 атомов углерода) абсорбируются лучше, чем насыщеииые жириые кислоты. Необходимо, чтобы более 4,5 % от общей калорийности смеси приходилось на эссеициальиые жириые кислоты, иапример иа лииолевую (500 мг/ 100 ккал). К сожалению, рекомендаций в отношении содержания холестерина, кариитииа или холииа пока нет.

Углеводы. Рекомендуемое их количество колеблется от 7 до

14 г/100 ккал с содержанием лактозы 3,2—12 г/100 ккал. Лактоза не является эссеициальиым продуктом, ее заменителями могут быть глюкоза (одиако вследствие ее высокой осмоляриости может возникать поиос) или сахароза (± гидролизаты крахмала).

Витамины. Суточное содержание витаминов должно быть следующим: витамии А — 300 мкг (1 мкг = 3,33 ЕД); витамин D — 20 мкг (1 мкг холекальциферола = 40 ЕД витамина Dj); витамин Е — 5 мг; витамии К — 3 мкг; витамии В, — 50 мкг; витамин В₂ — 200 мкг; витамии В_б — 100 мкг; витамии С — 20 мг; фолиевая кислота — 60 мкг. Ниации, биотин и паитотеиовую кислоту добавлять не следует. Указанные выше добавки не будут токсичными, даже если в молочиой смеси перечисленные витамины содержатся в количествах, близких к верхним лимитам нормы. Когда масса тела ребенка достигнет 2 кг, содержание витаминов в молоке должно быть пересмотрено.

Элементы. Na⁺ — 6,5—15 ммоль/л, К⁺— 15—25,5 ммоль/л, Са²⁺ — 1,75—3,5 ммоль/100 ккал; Р0₄'— 1,6—2,9 ммоль/100 ккал (соотио-шеиие ионов Са²⁺ и Р0₄ должно составлять 1,4—2:1); магний —

0,25—0,5 ммоль/100 ккал; железо: при грудном вскармливании —

2—2,5 мг/кг в деиь (это рекомендуемое общее количество), при искусственном вскармливании может понадобиться добавка для достижения необходимого содержания железа в молочиой смеси; йод —

10—^45 мкг/100 ккал; марганец — 2,1 мкмоль/100 ккал. ► 1 кал = 4,18Дж.

Как разговаривать с родителями о фатальном заболевании их ребенка