Оксфордский справочник для клиницистов

Противопоказания — остеопороз, незавершенный остеогенез, инфекционный процесс или перелом кости на стороне предполагаемого вмешательства.

Что необходимо иметь для выполнения этой процедуры? На передвижном столике должны быть перевязочный материал, «Бетадин®» («Betadine®»), иглы, шприц емкостью 10 мл, лидокаин — 5 мл 1 % раствора, скальпель, игла для внутрикостного введения, педиатрическая система для инфузии, 10 мл физиологического раствора, липкий пластырь.

Выбор места введения иглы. Оптимальным местом является проксимальный отдел большеберцовой кости. Введение иглы можно осуществлять также в дистальном отделе большеберцовой или бедренной кости. Выберите точку по средней линии на плоской переднемедиальной поверхности большеберцовой кости, расположенную на ширину двух пальцев ниже бугристости этой кости. Нога больного должна быть зафиксирована, а в подколенную ямку нужно положить фиксирующую опору.

Выполнение процедуры. • Обработайте кожу антисептическим раствором и инфильтрируйте ее лидокаином как необходимо. Пунктируйте кожу скальпелем.

• Введите внутрикостную иглу под углом в 60—90 ⁰ в сторону от ростовой пластинки и продвиньте иглу вперед бурящим или штопорообразным движением, чтобы она попала в полость костного мозга. Правильное расположение иглы ощущается манипулирующей рукой по исчезновению костного сопротивления — игла попала в костномозговую полость.

• Стабилизируйте положение иглы в корковом слое кости и проверьте правильность положения иглы либо аспирируя костный мозг, либо без всяких затруднений впрыснув в костномозговую полость 5—10 мл физиологического раствора (следите, чтобы при этом не произошла инфильтрация им окружающих тканей). Игла в кости должна «стоять» без всякой поддержки, однако ее положение еще более упрочняют полоской липкого пластыря.

Для предупреждения образования кровяного сгустка иглу можно промыть физиологическим раствором с гепарином.

Осложнения. Довольно редко, но все же встречаются такие осложнения, как попадание жидкости за пределы сосудистого русла, целлюлит, перелом кости, остеомиелит, резкая болезненность, жировая или костная микроэмболия. Подобные осложнения чаще возникают при продолжительной внутрикостной инфузии, поэтому последняя должна быть прекращена, как только удастся отыскать удобный внутривенный подход.

1. D.H. Fisher, 1990, NEJM, 322,1579—1581; R.J. Evans, BMJ/OUP update boxes.

Глава 4. Психиатрия

Часть I. Классификация и определения

Классификация психических нарушений 419 Психическое здоровье и психическое заболевание (и психические

Часть III. Грубые (большие) психические нарушения и их физикальное лечение

Депрессия

442

444

446

448

450

452

454

456

460

462

464

466

468

470

472

474

476

478

Самоубийство и попытка самоубийства Трициклические антидепрессанты и родственные соединения Как проводить электрокон-вульсивную терапию (ЭКТ) Невроз страха

Другие невротические состояния

Нервно-психическая анорексия и булимия Органические реакции (включая деменцию)

Показатели психиатрического тестирования Психоз (включая манию) Шизофрения: концепции диагноз и прогноз лекарственное лечение Пристрастие к лекарственным препаратам и проблемы, связанные с их применением Алкоголизм

Расстройства личности и психопатии Умственная отсталость Отмена психотропных препаратов

Часть IV. Виды психотерапии

Введение 480

Поведенческая и когнитивная психотерапия 482