Оксфордский справочник для клиницистов

• Как пытались разрешить проблемы больного в семье, в школе, на работе при наличии данного психического кризиса? Удалось ли это?

• Если кризис очень глубокий, то целесообразно предложить больному или даже настоять на том, чтобы он временно оставил свои обычные обязанности.

• Временное освобождение такого больного от всех обязанностей совершенно необходимо для того, чтобы обеспечить контакт (интенсивное наблюдение) с людьми, пытающимися ему помочь: например, его следовало бы госпитализировать или помочь связаться с «кризисным центром».

• Следует организовать постоянное наблюдение за больным.

• Целесообразно максимально успокоить пациента (при этом длительная, доверительная беседа с ним предпочтительнее применения анксиолитинов, которые могут лишь продлить естественный процесс адаптации больного).

• Если больной находится в состоянии психического шока, ошеломлен и не хочет ни с кем разговаривать, нельзя жалеть времени для того, чтобы установить с ним нормальный контакт.

• Как только между врачом и пациентом установлен контакт, постарайтесь поскорее внушить ему, что скоро его психический кризис разрешится. Если же ситуация совершенно безнадежная (мать обезумела от горя, так как потеряла при пожаре всех своих детей), то и в такой ситуации необходимо находить какие-то слова утешения.

• Затем следует как-то подбодрить больного и настроить его на созидательный лад, нацелить на разрешение его проблем. Начните с того, что обрисуйте ему последствия всех тех шагов, которые

он может совершить в данный момент. Затем помогите ему конкретизировать его маленькие поведенческие задачи и действия. Как только непосредственный психический кризис миновал, больного (в разумных пределах) нужно возвращать к нормальному психологическому функционированию, он снова должен стать ответствен за свою жизнь. Продолжительность периода консультирования больного определяется индивидуально. Об этом см. с. 488. Становление контакта с больным играет огромную роль в процессе лечения, поскольку в этот период пациент должен сменить роль «больного человека» на роль взрослого, зависящего только от себя.

Поддерживающая психотерапия

Очень многие люди нуждаются в постоянной, а вернее сказать, в продолжительной психотерапии, так как наша повседневная активность — это бесконечная цепь стрессов. Часто принятие даже незначительных решений создает для больного непреодолимые проблемы, и человек, который не умеет заглянуть в себя и посмотреть на себя со стороны, будет искать поддержку на каждом «повороте». Что мы можем предложить такому пациенту [І]?

• Прежде всего он должен убедить себя, что его проблемы не являются уникальными; что он не сходит с ума.

• Следует постараться прояснить человеку его проблемы, попытаться практически помочь ему (например, периодически посещая его на работе); объяснить ему, что нет худа без добра, и т.д.

• Следует научить такого пациента, как распознавать выдуманный стресс и какие следует сделать первые небольшие шаги, чтобы его уменьшить и свести к минимуму тем самым чувство тревоги (с. 450).

• Такому человеку следует внушить всю пользу отказа от пассивной зависимости.

• Его нужно подбодрить и убедить сделать хоть маленький шаг в направлении получения пусть и ничтожных, но все же преимуществ при уяснении им самим его проблемы, хотя бы и ценой небольших ограничений.

• Следует помочь такому пациенту изменить его социальное окружение (сменить работу, обеспечить защиту от враждебной больному семьи, уменьшить социальную изоляцию).

• Целесообразно поговорить с родственниками и друзьями. (Сначала, однако, получите на это разрешение у больного!)

Консультативная помощь

Задача в данном случае состоит в том (если говорить о ее простом и недирективном варианте), чтобы выяснить, чего хочет данная личность, а затем посоветовать такому человеку выполнить на практике свое желание («Делайте так, как вы считаете нужным»). Все умение психотерапевта должно быть направлено на помощь конкретному лицу более легко воспринимать свои проблемы и на стимулирование его действий по улучшению положения. Сердцевина умения дать нужный совет состоит прежде всего в умении психотерапевта выслушать пациента отзывчиво и эмоционально, суммируя какие-то части рассказа, вовремя умолкая или давая свои толкования по сообщаемой информации (с. 490), или вступая с ним в конфронтацию [2]. Другие моменты:

• При собирании анамнеза следует обратить внимание на то, каким образом пациенту удалось справиться с предыдущей стрессовой ситуацией.

• Надо попытаться полностью и согласованно с пациентом установить все его проблемы.

• Следует выразить проблемы в конкретно достижимых целях. Надо заключить своеобразный контракт с пациентом, в котором были бы оговорены хоть небольшие перемены в поведении.