Оксфордский справочник для клиницистов

Если ответственный врач уверен, что данному больному необходима электроконвульсивная терапия или лечение лекарственными препаратами в течение не менее 3 мес, а больной не в состоянии дать осмысленное согласие на лечение или уклоняется от этого согласия, то лечение может быть проведено лишь при условии, что будет мнение второго специалиста от Mental Health Commission, подтверждающее необходимость такого лечения. В подобных случаях руководствуются правилами, изложенными в разделе 3 Mental Health Act. Преимущество этого правила состоит в том, что больной в последующем может потребовать четко определенных прав для пересмотра решения о его лечении и подачи жалобы. Если же больной дает на лечение осмысленное согласие, то отвечающий за него врач должен подписать форму № 38 (так же, как и оформить обычное согласие больного на лечение), в которой подтверждается, что больной осознает цель лечения, его необходимость, а также результаты лечения. Длительное лечение психотропными средствами детям до 16 лет проводится также после юридического оформления согласия на его лечение родителями или воспитателями ребенка. Если родители не хотят давать такого согласия или не в состоянии сделать этого по тем или иным причинам, то возникает необходимость обратиться в Отдел по опеке, и тогда ответственность за ребенка берет на себя местная администрация, в частности отдел социальной службы. Из такого заявления должно быть ясно, что нормальное развитие ребенка или его здоровье умышленно подвергаются опасности, что над ним нависла моральная угроза или что он находится вне контроля со стороны своих родителей или опекуна.

Когда согласия не требуется. Лечение должно быть прекращено немедленно, если только оно не является необходимым для спасения жизни больного. Если лечение проводится в соответствии с правилами, указанными в разделе 58, то отвечающий за больного врач должен связаться с Mental Health Act Commission для того, чтобы потребовать выполнения означенных правил.

Разделы, на которые ссылаются выше, помещены в Mental Health Act, 1983 (England and Wales).

Детский аутизм

Аутизм встречается довольно редко (2:10 ООО); мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки. Заметьте, что аутизм является антитезой всего того, что определяет психическое здоровье (с. 420), и включает следующие признаки.

1. Нарушение реципрокного социального взаимодействия (симптомы группы А).

2. Нарушенное воображение, связанное с патологической вербальной и невербальной коммуникацией (симптомы группы В).

3. Ограничение активности и интересов (симптомы группы С).

Диагноз аутистического нарушения зависит от наличия по крайней мере 8 из перечисленных ниже симптомов — они должны включать в себя по крайней мере два из группы А, один из труппы В и один из группы С [I].

Нарушение реципрокного социального взаимодействия (симптомы группы А).

• Ребенок не обращает никакого внимания на существование других лиц и их чувства (например, ведет себя с каким-либо человеком, как с предметом мебели; такие дети абсолютно забывчивы к переживаниям других, и им не приходит в голову, что они могут нуждаться в уединенности).

• Ненормальная ответная реакция на боль, неудобства (такой ребенок не ищет места, где лучше, и не пытается сделать, как лучше, его ответы часто стереотипны: «Сыр, сыр, сыр»).

• У такого ребенка нарушена имитация (например, он не машет рукой, когда говорит «до свидания»).

• Такой ребенок не умеет нормально играть: например, он всегда один или пытается использовать партнеров по играм как если бы они были механическими предметами.

• Такой ребенок не может ни с кем дружить на равных. Если он и делает попытку завязать дружбу с кем-либо, то его поведение всегда выходит за рамки общепринятых взаимоотношений между людьми (например, он начинает читать своему приятелю номера всех абонентов из телефонной книги, не обращая внимания на то, что его друга это не интересует).

Нарушение воображения в сочетании с патологической вербальной и невербальной коммуникацией (симптомы группы В).

• Младенец не лепечет, лицо его почти лишено мимики, он не жестикулирует.

• Ребенок избегает взгляда близких, он не улыбается в ответ на их улыбки; не радуется при виде родителей; когда его берут на руки, он напряжен.

• Он не подражает взрослым, не проявляет интереса к сказкам и рассказам, у него отсутствует фантазия.

• Его речь нарушена (например, эхолалия, т.е. повторение монотонным голосом одних и тех же слов или фраз); он довольно своеобразно использует слова; неправильно употребляет местоимения; его речь полна несообразностей (начинает рассказывать о расписании поездов во время разговора о спорте).

• Ребенок испытывает трудности в начале или при поддержании разговора.