Оксфордский справочник для клиницистов

Общая практика это не специальность в общем понимании. Врачи общего профиля не имеют специальных знаний (за исключением знаний о ранних стадиях заболеваний) и специфических методов лечения больных. Если они являются специалистами, то скорее ие в определенном заболевании, но в больных. Они могут ответить иа такие вопросы, как «Почему мисс Фелпс никогда не посещает антенатальное отделение больницы? Что должно произойти, чтобы она это сделала?». Весьма мало медицинских вопросов, в которых врачи общего профиля могут проявить больше умений и опыта, чем иные врачи, но существует много обстоятельств, в которых решающую роль играет понимание общепрактикующими врачами больного, и никакие специальные знания здесь не помогут. Когда, например, умирает ребенок мисс Фелпс, к кому она обратится в своем горе? Она не представляет собой медицинской проблемы; она не представляет собой акушерской проблемы, она не представляет собой даже проблемы для психиатров — она просто мисс Фелпс. И врачом, специализирующимся в области мисс Фелпс, является (им должен быть) ее общепрактикующий врач. Он один знает, что делать и что сказать, когда помолчать и когда заговорить, когда появиться и когда смиренно уйти, поскольку ои повидал немало подобного горя.

При внимательном прочтении оглавления (с. 516) иовичок в вопросах общей практики может прийти к выводу, что общепрактикующий врач проводит большую часть времени, вызывая бригады первой помощи, советуясь с руководством, загружая программы профилактики в компьютер, занимаясь составлением отчетов, присутствуя на занятиях групп работы с больными и матерями с детьми, общаясь с коллегами, и лишь в тех редких случаях, когда ему самому приходится принимать решение, он делает это после длительного анализа записей и видеоматериалов. Общая практика представляет собой самую старую отрасль медицины, и до самого последнего времени она не нуждалась ни в одном из перечисленных выше мероприятий. Необходимость в них появилась в связи с нашим переходом в мир, где возможности технологической медицины ограничены. Даже если все наши авторитеты будут обладать неограниченными возможностями и средствами, технологическая медицина все равно будет ограничена. Даже если мы сумеем превратить весь мир в больницу, до предела оснащенную, все равно останется пропасть между возможным здоровьем и его достижением. На другой стороне пропасти окажется больной, окруженный неизвестными (но не непознаваемыми) сказками, страхами, надеждами, идеями, ожиданиями и фантазиями, уводящими его в направлении, прямо противоположном тому, которое может помочь. Именно в задачи общепрактикующего врача входит навести мосты над этой пропастью — не привести больного в безопасное место, но послужить той платформой, по которой больной пересечет пропасть по своей собственной воле. Для наведения мостов врач должен опираться на оба края пропасти, и это является огромным вызовом общей практи-

ки — воспитать во враче как любовь, так и знания в области технической медицины и в личном понимании больного.

Некоторые определения

Заявление заседания ВОЗ, Алма-Ата, о роли первой помощи

[1].

В идеале первая помощь предназначена для того, чтобы быть универсально доступной как отдельным лицам, так и семьям в сообществе, со стоимостью, которую может себе позволить общество и страна при сохранении духа взаимодоверия... (и) адресована к основным проблемам здравоохранения в сообществе, осуществляя согласованно содействие, профилактику, лечение и реабилитацию».

Описание работы [2, 3]. Врач общей практики имеет подтвержденную лицензией медицинскую степень и оказывает индивидуальную, первичную и отсроченную помощь больным независимо от возраста, пола и заболевания. Он осуществляет прием больных в своем кабинете, на дому и в ряде случаев в больнице. В его задачу входит ранняя постановка диагноза. Этот диагноз будет состоять из физических, психологических и социальных терминов. Врач должен будет принять исходное решение по любому вопросу, представляемому на рассмотрение его как специалиста. Он будет осуществлять длительное наблюдение за своим больным с хроническим, рецидивирующим или терминальным заболеванием. Он будет работать в содружестве с другими коллегами — медиками и немедиками. Он будет знать, когда вмешаться в лечение, профилактику и образование для улучшения здоровья своих больных или их семей. Он узнает, что также отвечает перед сообществом за свои профессиональные знания.

Здоровье. В настоящее время сравнивают три определения.

1. Здоровье — это отсутствие болезни.

2. Здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия [4].