Оксфордский справочник для клиницистов

Как общепрактикующие врачи тратят свое время? Средний врач, обеспечивающий 2000—2500 больных, из которых почти 15 % старше 65 лет, должен осмотреть около 50 больных в день (включая 5 визитов на дом). Основными заболеваниями, требующими внимания, являются инвалидизирующие (65 % консультаций), хронические (20 % консультаций). (Профилактическую работу, с. 536, часто проводят среди всех категорий пациентов, которые иногда сложно разграничить). Число больных с определенными заболеваниями, которых врач общей практики может ожидать на приеме в течение года, приведено ннже [I].

Острые заболеванияБольных/Хронические заболевания Больных/годгодИнфекции верхних дыха600Психические заболевания460тельных путейЗаболевания кожи300«Ревматизм»100Нервные заболевания300Повышенное давление100Желудочно-кишечные за200Сердечно-сосудистые забоболеваниялевания50Порезы100Ожирение40Острый средний отит75Бронхит35Удаление серных пробок50Анемия35Инфекция мочевых путей50Рак: ранний/запущенный30/5Острый «поясничный»50Астма30синдромНарушение менструации50Пептическая язва30Вагинальные выделения30Варикозное расширение вен30Мигрень25Инсульты: первый/повторный20/5Г рыжа20Диабет20Геморрой20Эпилепсия10Инфаркт миокарда8Заболевания щитовиднойжелезы7Паркинсонизм3

Продолжительность и частота консультаций. ► Требуется ли при тяжелом заболевании короткая консультация или же короткая консультация служит причиной тяжелого заболевания вследствие того, что не была выявлены жалобы больного? Среднее время консультации врача общей практики составляет 6,6 мин (при длительности некоторых до Ч₂ ч). Продолжительность консультации влияет на степень удовлетворенности ею больного [2] н может повлиять на частоту консультаций (2,5—6 больных в год) с более низкой частотой повторных посещений (что не отражено ни в одном исследовании) и более редким выписыванием рецептов — особенно на антибиотики — и с более активной профилактической деятельностью. В среднем время консультации составляет 8 мин при 10 мин на выписывание назначении, но 9,2 мин при 15 мин на назначения, по-

Общая практика

скольку предполагается, что более длительное время тратится врачами менее продуктивно, если время оплаты превышает 10 мин [3]. Удлинение времени приема отрицательно влияет на врача [3] (и на больного): проще придерживаться установленных 10 мин (или менее) на оплату консультации. На увеличение (1) или снижение (1) времени консультации также влияют следующие факторы.

• Число записанных на прием больных (|, І), а также личный список больных (І на 7 %).

• Отсутствие необходимости выписывать рецепт при легких заболеваниях — с. 574 (?і).

• Новые больные (первый год) и больные в возрасте старше 65 лет (I).

• Время года (эпидемии), географический район, социальные условия (І, Т).

• Если врач экстраверт, то у него больше повторных вызовов, и частота приема у него выше, чем у остальных (например, 6 в год против 2 в год) [4]. Возраст и пол врача также имеют значение.

• Высокая населенность — в Великобритании (1). В юго-западных районах частота минимальная.

• Социальные депривации (|) и смертность (J). Частота снижалась в 80—70-е годы, возможно из-за уменьшения числа респираторных заболеваний.

• Дети, лица пожилого возраста и женщины консультируются чаще, чем население в среднем.

• Профилактическая деятельность (1). Не принимающие в ней участие больные теперь приглашаются в клиники.

Классификация и коды Read [1]