Оксфордский справочник для клиницистов

5. Вовлеките больного в процесс лечения и убедите принять на себя ответственность за заботу о собственном здоровье.

6. Правильно расходуйте время и энергию.

7. Создайте или поддерживайте с больным хорошие отношения.

Модель проблема — решение. Постановка проблемы —► изучение проблемы —► определение проблемы —► проблема установлена. Решения придумываются —► решения обдумываются решения выбираются -*• решение установлено.

Модель Stott и Davis [2]Управление возникающими проблемамиМодификация поведения по поиску помощиУправление существующими проблемамиСвоевременное улучшение состояния здоровья

Модель «ворот». Ликвидируйте причину, не ее проявления, например: лечение, комфорт, спокойствие, защита, катарсис (путем конфронтации).

• Дайте возможность больному вновь контролировать свою жизнь.

• Манипулируйте обществом в интересах больного.

• Облегчите перемены там, где больной их желает.

• Повысьте самооценку больного, вскрывая источники богатства в

его душе, тем самым освобождая его от тени нерешенных проблем.

Неясно, как достичь этих целей. Возможно, излечение и доступно для анализа, но этот анализ еще впереди.

При неблагоприятном течении консультации спросите себя [3]:

• Уделяю ли я планам больного столько же времени, сколько и своим?

• Уяснил ли я себе его надежды и ожидания — и его страхи?

• Проявляю ли я открытый негативизм по поводу несовпадения наших взглядов?

• Каковы мои чувства и можно ли их позитивно использовать?

Попытайтесь сказать: «Дела идут не очень хорошо. Не стоит ли начать сначала?»

533

Анализ консультаций

Печально, но факт, что люди утрачивают некоторые из своих природных способностей во время обучения медицине. Анализ консультаций направлен на возрождение и совершенствование этого искусства, причем продемонстрировано его улучшение у тех, кто занимается подобным анализом [1].

Методы. Первым шагом является получение согласия больного. Метод, дающий наибольшую информацию и наибольший простор для обучения, использует наблюдателя/руководителя, сидящего позади зеркального окна, который может передавать словесные указания врачу через наушники, не мешающие последнему. Деятельность врача записывается на видеомагнитофон для последующего анализа. Направляя словесную и несловесную активность, наблюдатель может демонстрировать возможности консультации, которые врач ранее себе не представлял. Другие способы включают простую видеозапись, магнитную запись и совместные консультации, во время которых второй врач либо сам участвует в них, либо только наблюдает со стороны. Анализ консультаций в большинстве случаев пугает, поэтому вводятся правила для его минимизации [2].

Например, до высказывания мнений обсуждаются факты, консультировавший врач отмечает, что он сделал верно, затем группа обсуждает это. Затем врач говорит, что, по его мнению, ои сделал хорошо, и в конце группа говорит, что он сделал хорошо. На практике эти консультации зачастую выставляют врача на посмешище, но лучше пусть над тобой посмеются, чем ударят.

Изображение консультации и определение ее эффективности.

На приведенной на рис. 26 консультации инфаркт миокарда у боль-

Задание

Счет

6/7

5/7

5/7

7/7

0/7

5/7

7/7

0/7

7/7

0/7

6/7

Выполнение задания

Определение проблемы Определение значения проблемы Определение причин

Изучение:

• идей больного

• ожиданий больного

Определение:

• факторов риска

• имеющихся проблем

Верное достижение:

• решения проблемы

• взаимопонимания

• использования ресурсов

• участия больного в заботе

о собственном здоровье

Достижение полезных отношений врач/больной

Рис. 26

ного (внезапная боль в грудной клетке при проглатывании горячей жидкости) был неверно расценен как диспепсия, а это демонстрирует, что нельзя быть хорошим комментатором, если передаешь неверное сообщение. Также очевидно, как ошибочен может быть хороший счет (50/63, но больной едва не умер).

Профилактика

► В лечении всех болезней главное — их предупреждение. Однако профилактические мероприятия не обходятся без побочных эффектов.