Оксфордский справочник для клиницистов

Опухание мягких тканей при первом осмотре пострадавшего может скрывать истинную деформацию лицевого скелета — в таких случаях следует повторно осмотреть больного через 5—7 дией (особенно это касается детей). Репозиция отломков костей производится под общим наркозом в первые 10—14 дней (переломы костей лицевого черепа обычно полностью срастаются примерно через

3 нед). Скуловая кость и верхняя челюсть срастаются довольно быстро, и поэтому такие пострадавшие должны быть немедленно проконсультированы у специалиста по челюстно-лицевой хирургии. После операции пострадавшим рекомендуют держать лед в области хирургического вмешательства в течение 12 ч; спать они должны с приподнятой головой, чихать только через рот; они должны воздерживаться от сморкания и резких движений. Такие больные должны повторно пройти врачебный осмотр через 2 иед и 2 мес после операции. А через несколько месяцев может быть выполнена субмукоз-ная резекция по поводу искривления носовой перегородки.

Ринорея цереброспинальной жидкостью. Переломы кости в области крыши лабиринта решетчатой кости могут повести к вытеканию цереброспинальной жидкости. При этом жидкость, истекшая из носа, содержит глюкозу (в таких случаях «Clinistix»-TecT подтверждается лабораторным исследованием на сахар). Такая утечка ЦСЖ обычно прекращается сама по себе, но если этого ие происходит, то может быть выполнено нейрохирургическое закрытие отверстия в твердой мозговой оболочке. Для предупреждения менингита в таких случаях следует сделать тампоном посевы из носа и начинать лечение флуклоксациллином и ампициллином — и тот и другой по 250 мг каждые 6 ч внутрь, не дожидаясь, пока больной «впадет в интоксикацию».

^ Держите связь с нейрохирургами.

Оксфордский справочник для клиницистов

Гематома в области перегородки носа. Она может возникнуть после травмы и вызвать обструкцию носа; при риноскопии видна резкая припухлость с обеих сторон перегородки. Сгустки крови должны быть немедленно удалены под местной анестезией посредством надрезов, а внутрь для профилактики инфекции должны быть даны антибиотики (например, амоксициллин по 250 мг каждые 8 ч). Если гематому перегородки носа оставить без внимания, то возникает риск некроза хряща носовой перегородки или «коллапса» носа.

Инородные тела в носу. Чаще всего они вводятся в нос детьми намеренно. Если это органический материал, то вскоре появляется гнойное отделяемое из носа, неорганические вещества могут долго оставаться в носу инертными, т.е. не вызывая никакой ответной реакции со стороны окружающих тканей. Если с ребенком удается вступить в контакт и он станет коммуникабельным, то иногда удается пинцетом захватить инородное тело и вытащить его. Можно также использовать 2,5 % аэрозоль кокаина, после чего отек слизистой оболочки носа уменьшается, что позволяет отсосать инородное тело из носа с помощью отсоса. Если понадобится общий наркоз, то необходима защита дыхательных путей.

Причины перфорации носовой перегородки. Они многообразны: послеоперационная (субмукозная резекция, с. 684), травма, форсированное ковыряние в носу, ингаляция солей хрома, нюхание кокаина, наличие разъедающий язвы (вид базалиомы иоса), злокачественная гранулема, туберкулез, сифилис. Область перфорации перегородки носа постоянно беспокоит больного, в этом участке образуются сухие корки, язва часто кровоточит. Лечение симптоматическое. Хирургическое закрытие перфорации трудновыполнимо.

Носовое кровотечение (epistaxis)

Большинство носовых кровотечений происходит из сосудов, расположенных на носовой перегородке. У относительно молодых лиц (моложе 35 лет) кровотечение может происходить из вены, расположенной за колумеллой (перегородкой) преддверия носа. У пожилых людей носовое кровотечение часто бывает артериальным из области Литтла, где сходятся передняя решетчатая артерия, перегородочные ветви основно-небной артерии, верхняя губная артерия и большая небная артерия.

Причины. Часто носовые кровотечения являются идиопатически-ми. У пожилых людей носовые кровотечения, как правило, обусловлены дегенеративными изменениями артерий и гипертензией. Локальными причинами могут быть атрофический ринит, наследственная телеангиэктазия, опухоли носа и синусов. Конечно, не следует забывать, что носовое кровотечение может быть проявлением геморрагического диатеза.