Оксфордский справочник для клиницистов

Ятрогенная обструкция носа (медикаментозный ринит). Лекарственные препараты (капли и спрей), уменьшающие застойные явления в слизистой оболочке носа благодаря сужению сосудов, могут приводить к повреждению слизистой оболочки вследствие гипоксии. При этом часто возникает «рикошетный феномен», проявляющийся застоем крови в слизистой оболочке, что приводит к еще большему отеку, заставляющему больного усилить применение препарата. Слизистая оболочка носа при этом становится отечной и красной. Заметьте: такие деконгестанты нельзя применять длительнее 1 нед.

Аллергический ринит. Он может носить сезонный характер или длиться круглый год. Симптомы: чиханье, ощущение зуда в носу и ринорея. Носовые раковины отечные, а слизистая оболочка бледная или розовато-лиловая. Нередко встречаются полипы носа. Аллерген может быть идентифицирован с помощью кожных тестов. Лечебные курсы инъекций десенсибилизирующих препаратов могут помочь 70 % больных с сезонным аллергическим ринитом, ио только 50 % больных, страдающих аллергией к клещам домашней пыли. Данное лечение может вызвать и фатальную анафилаксию, поэтому такие больные нуждаются во врачебном наблюдении в течение некоторого времени после каждой десенсибилизирующей инъекции, а под рукой должно находиться все необходимое для кардиопульмональной реанимации. К другим лечебным мероприятиям относятся применение антигистаминных препаратов [иапример, терфенадина (Terfenadine) 60 мг каждые 12 ч внутрь], общих деконгестантов [например, псевдоэфедрина (Pseudoephedrin) 60 мг каждые 12 ч внутрь,

Оксфордский справочник для клиницистов

побочные эффекты — гипертензия, гипертиреоз, обострение ИБС; противопоказано одновременное применение ингибиторов МАО]; спреев (например, 2 % раствора натрия хромогликата, 2 «выхлопа» по 2,6 мг каждые 4—6 ч) или проведение назальной стероидной терапии (например, беклометазона дипропионатом, 8 ингаляций по 50 мкг в течение суток).

Примечание: стероидные носовые ингаляторы могут применяться постоянно, но стероидные капли легко абсорбируются и оказывают общее действие на организм, так что их можио применять не дольше 1 мес на 1 курс лечения, проводя не более 6 курсов лечения в год [1].

Вазомоторный ринит. Он также вызывает назальную обструкцию и/или ринорею. Установить аллерген обычно бывает трудно. При риноскопии видны набухшие и отечные носовые раковины, отмечается избыточная продукция слизи. Лечение: обычные меры, предпринимаемые при аллергическом рините, оказываются неэффективными. Ринорея купируется ипратропиумом в виде носового аэрозоля (2 ингаляции по 20 мкг в каждую ноздрю через каждые 6 ч) [2]. Заложенность носа можно снять прижиганием или хирургическим уменьшением объема нижней носовой раковины.

Носовые полипы. Носовые полипы обычно встречаются в ассоциации с аллергическим ринитом, хроническим этмоидитом и кистозным фиброзом. Таким больным можно рекомендовать аэрозоль беклометазона дипропионата, например % «выхлопов» в сутки (один «выхлоп» = 50 мкг). В противном случае необходима полипэктомия.

Искривление носовой перегородки. У детей оно встречается редко, а у взрослых поражает до 20 % населения. Искривление носовой перегородки может быть вторичным по отношению к травме носа. Деформация устраняется хирургическим иссечением полоски кости и хряща в носовой перегородке, так называемая субмукозная резекция (СМР).

1. Drug. Ther. Bui., 1989, 27, 70.

2. Drug. Ther. Bui., 1990, 28_f 54.

Повреждения носа и инородные тела в нем

Перелом костей носа. Верхняя треть носа имеет костную основу, а нижняя треть и носовая перегородка состоят из хряща. При непосредственном ударе по носу может произойти перелом костей носа. У такого больного необходимо выяснить следующее: когда произошла травма, не было ли раньше травм носа, было ли носовое кровотечение, имеется ли обструкция носа, нет ли истечения из носа цереброспинальной жидкости. Спросите также, не терял ли пострадавший сознания. Обратите внимание, нет ли переломов других лицевых костей (перелом в области скуловой кости и верхней челюсти может вызвать нарушение прикусу и нарушить нормальное открывание рта). Если имеет место быстрое развитие отечности травмированных тканей, может возникнуть диплопия. Тщательно про-пальпируйте края орбиты для исключения «ступеиек» по их краям. Рентгеновский снимок лицевого скелета ие всегда бывает информативным, так как на ием могут быть обнаружены старые повреждения, а повреждения хряща не выявляются, ио их, как правило, следует иметь в виду из некоторых, хотя и не очень определенных, судебно-медицинских соображений (с. 670).