Оксфордский справочник для клиницистов

Шум в ушах — это ощущение шума в ушах при отсутствии внешнего источника шума. Примерно 15% взрослого населения в то или ииое время испытывали шум в ушах, 0,5—2 % сильно страдают от этого. Хотя и дети также иногда ощущают шум в ушах, у них ои быстро проходит и они не обращают иа это внимания. Чаще всего шум в ушах начинается в возрасте 50—60 лет.

Причины. Оии более чем многообразны: сериая пробка в наружном слуховом проходе, вирусная инфекция, сосудистые нарушения, пресбиакузис, акустическая травма, хронический гнойный средний отит, состояние после удаления стремеии, болезнь Меньера, травмы головы, прием ототоксичных препаратов, неврома слухового нерва, аиемия, гипертензия, «вколоченный» (ретеиированиый) зуб мудрости, прием аспирина.

У 20 % лиц, жалующихся на шум в ушах, выявляют также и некоторое ослабление слуха. Механизм возникновения заболевания в большинстве случаев неизвестен. Исключением являются лица с «объективным» шумом в ушах, но таковые встречаются редко. Такие больные могут слышать сами (их также слышат окружающие) различные звуки, происходящие в результате непроизвольных движений мягкого иеба, мышцы, напрягающей барабанную перепонку, или сокращения мышц стремеии. Другими причинами «объективного» шума в ушах могут быть сосудистые мальформации и атероматозные шумы в сосудах.

Другая группа лиц, страдающих от шума в ушах, воспринимает его, когда дышит через иос, но этот шум исчезает при дыхании через рот. При отоскопии у таких больных можно видеть, как барабанная перепонка двигается при дыхательных движениях грудной клетки. Причина этого скорее всего кроется в том, что евстахиева труба «открыта», поэтому больные испытывают облегчение после применения раствора нитрата серебра иа область устий евстахиевых труб или после субмукозиого введения Teflon (эти меры позволяют сузить евстахиеву трубу).

История заболевания у таких больных. При сборе анамнеза у таких больных необходимо выяснить целый ряд вопросов: где локализуется поражение, рождающее шум, — в ухе или в мозговых центрах? Каков характер шума? Что усиливает, а что ослабляет шум? Имеет ли место оталгия, течь из уха? Бывают ли головокружения? Было ли повреждение головы в прошлом? Отягощена ли наследственность в отношении глухоты или шума в ушах? Каков сон? Каково социальное окружение (шум усиливается у изолированных лиц и лиц, находящихся в депрессии)? Какие лекарственные препараты принимает пациент?

Осмотр и обследование больного. Необходимы отоскопия для выявления заболевания среднего уха, тестирование слуха (с камертоном и аудиометрия), тимпаиография для исследования функции среднего уха и порогов стременного рефлекса.

Оксфордский справочник для клиницистов

Лечение. После исключения серьезных причин шума в ушах поста-райтесь убедить больного, что шум в ушах никоим образом не свидетельствует о мозговых расстройствах или вообще о каком-нибудь серьезном заболевании и что тот небольшой шум, который он ощущает, не должен усилиться. Рекомендуйте больному вступить в общество самоподцержки [1]. Лекарственная терапия неэффективна. Транквилизаторы не показаны, хотя снотворные на ночь могут быть полезными. Карбамазепин не оправдал надежд; бетагистин помогает лишь некоторым пациентам, страдающим болезнью Меньера. Лицам, у которых заболевание привело к развитию депрессии, могут оказаться полезными антидепрессанты.

Ношение специальной маски хотя и не излечивает заболевания, но может принести облегчение больному. Ночью тихо играющая музыка может как бы подавить шум в ушах, ие нарушая сна супруга (супруги). Используется также шумовой генератор, производящий мягкий индифферентный шум; его иосят за ухом. Эти вспомогательные слуховые аппараты обычно помогают больным с потерей слуха. Тем больным, которых шум в ушах иивалидизирует, может помочь (в 25 % случаев) перерезка нерва улитки, однако после этого развивается глухота.

Головокружен ие

Головокружение — это ощущение мнимого движения собственного тела или окружающих предметов. При несистемном головокружении в отличие от системного нет ощущения движения тела или предметов. Системное головокружение (вертиго) может быть периферического (вестибулярного) или центрального происхождения (VIII пара черепных нервов или ствол мозга, его вестибулярные ядра, медиальный продолговатый пучок, мозжечок, преддверно-спинно-мозговой путь). Вертиго вестибулярного происхождения, часто носит очень резкий характер. Оно может сопровождаться тошнотой и рвотой, потерей слуха или шумом в ушах, а также нистагмом (обычно горизонтальным). При вертиго центрального происхождения, которое обычно проявляется не столь резко, потеря слуха и шум в ушах отмечаются реже. Нистагм может быть горизонтальным или вертикальным.