Оксфордский справочник для клиницистов

Лечение. Если неполноценность слуха у ребенка подтверждена, то лечение должно быть направлено на такое улучшение слуха, которое бы сделало возможным научение ребенка разговорной речи, а в дальнейшем и получение им образования. Учителя, обучающие детей с неполноценным слухом, в последнее время, несомненно, достигли большого прогресса в этой области. Слуховые формулы и образы необходимо часто менять, чтобы дети легче их усваивали. Родителям таких детей нужно объяснить, что очень важно как можно больше разговаривать с ребенком. Такие дети могут обучаться в нормальных школах, но, кроме того, их должны посещать учителя из школ для глухих. Дети с частичной потерей слуха могут заниматься в специализированных классах обычных школ или в школах для глухих — все это зависит от индивидуальных особенностей ребенка.

Глухота в отличие от слепоты не является точно определяемой инвалидностью, так что любая степень потери слуха может быть описана как глухота. Это раздражающий самих больных и контактирующих с ними лиц дефект, так как при этом снижается возможность общения. В Великобритании насчитывается примерно 3 млн взрослых с нарушениями слуха.

Классификация. Кондуктивная (вследствие нарушения проведения звуковой волны) глухота. Она связана с нарушением проводимости звуковых волн через наружный слуховой проход и среднее ухо к основанию стремени. Обструкция наружного слухового прохода (серная пробка, выделения вследствие наружного отита, наличие инородных тел в слуховом проходе, пороки развития); перфорация барабанной перепонки (травма, баротравма, инфекция); нарушение связи между слуховыми косточками (отосклероз, инфекция, травма) и неадекватная вентиляция среднего уха через евстахиевы трубы из-за наличия в них выпота (например, вторичного, связанного с назофарингеальной карциномой) — все это может стать причиной кон-дуктивной глухоты.

Сенсорно-невральная глухота. Она обусловлена дефектами центрального звена — овального окна в улитке (сенсорные нарушения), нерва улитки (невральные нарушения) и редко — поражением более центральных нервных путей. Ототоксичные препараты (например, стрептомицин и вообще аминогликозиды, особенно гентамицин), как и большинство причин глухоты, наступающей в раннем детстве, вызывают сенсорно-невральную глухоту. Нарушения слуха, вызванные инфекциями (корь, эпидемический паротит, грипп, герпесная инфекция, сифилис), кохлеарно-васкулярной патологией, болезнью Меньера (с. 682) и пресбиакузисом (старческая глухота), также имеют сенсорно-невральную природу. Редкими причинами глухоты являются нейрома слухового нерва, дефицитность витамина В,₂, рассеянный склероз, опухоль мозга.

Лечебные мероприятия. Прежде всего необходимо определить классификационный тип глухоты (с. 668), по возможности установить устранимую ее причину, а также исключить такие опасные причины глухоты, как холестеатома, наличие выпота, связанного с назофарингеальной карциномой. Внезапное начало сенсорно-не-вральной глухоты является ургентным состоянием и требует ургентного обследования больного. Надо понять, каким путем лучше всего бороться с глухотой в данном случае (например, произвести операцию при перфорации барабанной перепонки, отосклерозе или же следует просто предпринять наиболее эффективные меры по улучшению слуха). Если же дело идет о глубоких сенсорно-невральных нарушениях, то может пойти речь о кохлеарном имплантате [1].

Отосклероз. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Процесс, как правило, двусторонний. У 50 % пациентов наследственность отягощена по данному заболеванию. Симптомы появляются

еще в молодом возрасте, во время беременности течение заболевания усугубляется.

Патология: при этом васкуляризированная губчатая кость заменяет нормальную кость вокруг овального окна (улитки), к которому непосредственно прилежит основание стремени. Развивается кондук-тивная глухота (больной слышит лучше на фоне общего шума), иногда бывают также шум в ушах (в ухе) и головокружение. Стапед-эктомия с заменой стремени имплантатом эффективна у 90 % больных.

Пресбиакузис (старческая глухота), или старческая тугоухость. Потеря остроты восприятия и высокочастотных звуков начинается уже с 30-летнего возраста и в последующем прогрессирует. Так что старческая глухота, или тугоухость, развивается очень медленно и обычно незаметно для больных, пока не нарушается слышимость более низкочастотных звуков человеческой речи. Особенно резко слух нарушается на шумовом фоне. Никакого другого лечения, помимо вспомогательных слуховых аппаратов, нет.

Шум в ушах