Оксфордский справочник для клиницистов

Мастоидит. В доантибиотиковую эру он возникал в 1—5 % случаев как осложнение среднего отита. При среднем отите нарушается дренаж из полости среднего уха, в нем повышается давление, а тонкие костные перегородки между воздушными клетками сосцевидного отростка разрушаются. Этот процесс может продолжаться в течение 2—3 нед. Больные при этом жалуются на боли, незначительное повышение температуры тела, общую слабость и потерю слуха.

Выделения из уха, как правило, имеют неприятный запах. Заболевание это следует заподозрить у лиц, жалующихся на выделения из уха, продолжающиеся более 10 дней. При формировании субпе-риостального абсцесса появляется классическая припухлость за ухом со смещением ушной раковины книзу — это самая характерная черта мастоидита. Диагноз может быть исключен рентгенографически, когда на снимке видны нормальные воздушные полости в сосцевидном отростке, тогда как при мастоидите или наружном отите эти полости видны нечетко.

Лечение начинают с внутривенного введения антибиотиков (например, ампициллин по 500 мг каждые 6 ч), осуществляют мирин-готомию (рассечение барабанной перепонки), при этом следует сделать соответствующие посевы для подбора адекватных антибиотиков. Если улучшения не наступает, то необходима мастоидэктомия.

Буллезный мирингит (воспаление барабанной перепонки).

Вирусная инфекция (грипп), инфицирование Haemophilus influenzae и Mycoplasma могут сопровождаться образованием болезненных геморрагических пузырей на барабанной перепонке и в наружном слуховом проходе. Геморрагическая жидкость при этом обнаруживается и в полости среднего уха.

Баротравма уха (аэроотит). Это повреждение вызывается резкими изменениями атмосферного давления у больных с окклюзией евстахиевых труб. Заболевание это возникает при перелетах на самолетах и при погружении на большую глубину (у ныряльщиков). Баротравму уха можно предупредить, если при заходе самолета на посадку несколько раз проделать прием Вальса львы или применять деконге-станты (препараты, уменьшающие застой крови или отек); например, вдыхать носом каждые 20 мин ксилометазолиновый аэрозоль (причем начинать это надо за 1 ч до посадки). Лица с наличием выпота в среднем ухе или с иеразрешившимся средним отитом вообще не должны летать на самолете. В полете пациенты могут ощущать сильную боль в ухе, давление в нем и глухоту. При отоскопии обнаруживаются жидкость за барабанной перепонкой и геморрагии на ней. Возможна кондуктивная глухота. Жидкость в полости среднего уха обычно рассасывается сама по себе через несколько недель.

► Будьте бдительны: иногда причиной является холестеатома.

Фурункулез. Инфицирование волосяных фолликулов (обычно стафилококками) приводит к возникновению фурункулов в наружной трети слухового прохода, что проявляется резкими болями, усиливающимися при жевании. В таких случаях следует подумать о сахарном диабете, который может дебютировать подобным образом. При пальпации козелок болезненный, боль усиливается при сдвигании ушной раковины, через наружный слуховой проход может быть видеи фурункул. Лечение: тепловые процедуры (к уху прикладывают бутылку с горячей водой), прием адекватных доз анальгетиков, мест-но — ихтиоловая мазь и глицерин на ватном тампоне (тампон менять каждые 12 ч). Если имеются целлюлит или системные проявления, больному назначают амоксициллин по 250 мг через 8 ч и флук-локсациллин по 250 мг через 6 ч внутрь.

Воспаление среднего уха. За болью в ухе может последовать обильное отделение гноя (в случае перфорации барабанной перепонки). Через несколько дней выделения из уха прекращаются. Лечение: прием антибиотиков внутрь (например, амоксициллии по 250 мг через 8 ч; младенцам и детям дают Ч_г этой дозы в течение 3 дней в виде сиропа, не содержащего сахара).

Продолжающиеся выделения из уха свидетельствуют о мастоидите (с. 670). Слизисто-гнойные выделения из уха иногда наблюдаются и при отсутствии мастоидита, особенно если в наружный слуховой проход вставлена трубка для вентиляции среднего уха. Больному назначают антибиотики в соответствии с результатами бактериологического исследования. Необходимо постоянно выполнять «туалет» уха и удалять инфицированный материал из наружного слухового прохода. Если же выделения из уха продолжаются, необходимо направить больного к специалисту.