Оксфордский справочник для клиницистов

Тест Ринне. Если пациент слышит нормально, воздушная проводимость звуковых волн лучше таковой костной ткани. Камертон следует держать латерально от наружного слухового прохода, причем его зубцы расположены на одном уровне и параллельно входу в наружное ухо, а при исследовании звукопроводимости костной ткани ножку камертона помещают на сосцевидный отросток. Если воздушная проводимость звука оказывается лучше, чем костная, то говорят о положительном тесте Ринне. Этот тест бывает положительным при сенсорно-невральной (перцептивной) потере слуха. Отрицательный тест Ринне (костная звукопроводимость лучше воздушной) свидетельствует о наличии препятствий для проведения звуковых волн к барабанной перепонке. Если, с одной стороны, диагностируется резко выраженная или полная сенсорно-невральная глухота, то может быть получен ложноположительный тест Ринне, поскольку улитка другого уха Может воспринимать звук благодаря костной проводимости. В таких случаях пациента следует поместить в шумовую камеру Барани, которая позволяет исключить проникновение звука к другому уху во время выполнения теста.

Тест Вебера. Рукоятку вибрирующего камертона помещают на середину лба пациента. Врач должен спросить пациента, каким ухом он лучше слышит звучащий камертон. Звук лучше воспринимается пораженным ухом при «проводниковой» (когда не проводятся звуковые волны через наружное ухо) глухоте, но контралатеральным ухом при сенсорно-невральной глухоте, и воспринимается с обеих сторон одинаково, если у пациента нет нарушений слуха.

Аудиометрические тесты. Эти тесты позволяют количественно оценить степень потери слуха и ее сторону. При аудиометрии чистым тоном используют электронное оборудование, издающее звуки разной силы с частотой 250—8000 Гц. Тест проводят в звуконепроницаемом помещении. Пациент должен сказать, когда он начинает слышать звук, интенсивность которого регистрируется в децибелах (дБ). Так регистрируется воздушная звукопроводимость. Порог костной звукопроводимости также регистрируется, но с использованием датчика, помещаемого на сосцевидный отросток.

Тимпанометрия (акустическая сопротивляемость). При этом зонд полностью закрывает наружный слуховой проход, и, маневрируя давлением, испытующий проводит его в наружный слуховой канал, после чего регистрируется гибкость барабанной перепонки. Нормальная барабанная перепонка дает ровную куполообразную кривую. При наличии жидкости в среднем ухе эта кривая становится уплощенной. Если ухо воспринимает резкий интенсивный звук (более 85 дБ), то на кривой появляется зазубрина, так как мышца стремени при этом сокращается (что опосредуется через VII черепной нерв). У 5 % населения стременной рефлекс отсутствует (при нормальном слуховом аппарате).

Речевая аудиометрия. Этим методом определяют способность пациента различать отдельные слова в речи, произносимой с громкостью, превышающей порог слышимости. Это исследование может ответить на вопрос, локализуется ли сенсорно-невральный дефект в улитке или же в слуховом нерве; оно позволяет также сделать прогноз, можно ли помочь больному или нет.

Оценка способности слышать у детей. Для проведения описанных выше слуховых тестов у детей необходим контакт с ними. У детей в возрасте до 6 мес о развитии слуха судят по тому, как они вздрагивают или моргают в ответ на звуковой раздражитель. В возрасте 6 мес они уже поворачивают головку в ответ на тот или иной звук. У ребенка в возрасте старше 3 лет уже можно провести аудиометрию.

Когда пациент жалуется на боль в ушах, обследование не должно ограничиваться только ушами как источником этих жалоб [это могут быть наружный отит (с. 672); фурункулез (с. 672); средний отит, или воспаление среднего уха, и мастоидит]. Следует поискать также и источник иррадиирующей в ухо (уши) боли.

Иррадиирующая в ухо боль. По 5 нервам могут поступать боле-вые ощущения в ухо. По аурикулярной ветви тройничного нерва передаются болевые ощущения из сфеноидального синуса или зубная боль. По большому аурикулярному нерву боль может ирради-ировать в ухо (по нервам С₂, С) из ран или воспаленных лимфатических желез на шее, а также из дисков и суставов шейных позвонков, при воспалительных изменениях в последних. По чувствительной ветви лицевого нерва боль иррадиирует в коленчатый ганглий этого нерва при его поражении вирусом Herpes zoster (синдром Рамзая Ханта, с. 932).

Боли в ухо могут ирраднировать по тимпанической ветви языкоглоточного нерва и аурикулярной ветви блуждающего нерва при воспалительных изменениях в глотке, например при тонзиллите, карциноме задней трети языка, из грушевидной ямки или гортани, при перитонзиллярном абсцессе.