Оксфордский справочник для клиницистов

Экссудативный отит, серозный средний отит. Негиойные хронические выпоты в полости среднего уха возникают при блокаде евстахиевых труб. Экссудат в среднем ухе может быть водянистым (серозным) или слизистым и липким. В последних случаях у детей экссудат обычно бывает инфицированным, и такое заболевание называют экссудативным отитом («склеенное ухо»). Экссудативный отит — наиболее распространенная причина потерь слуха у детей, что может вызвать серьезное отставание в школе. «Склеенное ухо» не болит, и о наличии патологического процесса можно не подозревать, хотя он является частым осложнением среднего отита — у 10 %

Оксфордский справочник для клиницистов

детей после острого эпизода по истечении 3 мес все еще наблюдается выпот в среднем ухе. Барабанная перепонка при этом теряет блеск, становится несколько втянутой. Наличие радиально расходящихся сосудов на ее поверхности свидетельствует о том, что за ней находится жидкость. Эта жидкость может быть бесцветной или желтоватой, с пузырьками воздуха. В таких случаях у 33 % больных из среднего уха могут быть высеяны бактерии (и антибиотики могут оказаться полезными).

Деконгестанты при «склеенном ухе» обычно неэффективны. Если жидкость в полости среднего уха находится дольше 6 нед, то следует подумать о выполнении мирииготомии, отсасывании жидкости и установке специальной трубочки для вентиляции полости среднего уха — все это помогает восстановить слух. Столь же эффективной оказывается аденоидэктомия, она препятствует возникновению тим-паносклероза (утолщение барабанной перепонки) после установления вентиляционной трубки или после повторной операции, если необходимость в ней возникает очень быстро. Однако аденоидэктомия сопровождается небольшой послеоперационной смертностью.

► У взрослых в таких случаях следует исключить опухоль, локализующуюся в носоглоточном пространстве.

Хотя временная потеря слуха у детей в связи с наличием выпота в полости среднего уха («склеенное ухо») встречается довольно часто, постоянная глухота возникает значительно реже (у младенцев примерно 1—2 на 1000 детей). Но важно помнить то, что поскольку страдают дети раннего возраста, им необходимо оказать всю возможную помощь, направленную на восстановление слуха для того, чтобы эти дети научились говорить.

Причины.

• Наследственные: синдромы Wardenburg, Клиппеля—Фейля и Treacher—Collins, а также мукополисахаридозы.

• Приобретенные in utero: материнская инфекция [краснуха, грипп, железистая лихорадка (инфекционный мононуклеоз), сифилис], применение ототоксичных препаратов.

• Перинатальные: аноксия, родовая травма, церебральный паралич, ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия).

• Постнатальные: эпидемический паротит, менингит, ототоксичные препараты, свннец.

Выявление. Способность слышать должна быть проверена у всех детей в возрасте 8 мес. Особое внимание нужно обратить на детей с отягощенной наследственностью по слуху и на детей с наличием пренатальных, натальных и постнатальных факторов риска, могущих повести к нарушению слуха, так как именно такие дети в 10 раз чаще (по сравнению с обычной популяцией) страдают нарушениями. Детей до 7-месячного возраста в настоящее время обычно не тестируют на слух, хотя они, как правило, вздрагивают в ответ на те или иные звуковые раздражители. У детей с 7 мес до 1 года слух тестируют следующим образом: ребенок сидит на коленях у матери, а перед ними сидит человек, который время от времени удерживает лицо ребенка по средней линии. Тестирующий становится на расстоянии 1 м позади матери и поочередно проверяет каждое ухо ребенка. Звуки низкой частоты обычно воспроизводит голос говорящего, звуки высокой частоты — детская погремушка. Шуршащая бумага обычно дает широкий спектр звуковых раздражителей. Если у вас есть сомнения по поводу слуха ребенка, обратитесь к специалисту. В возрасте от 12 мес до 2 лет у детей обычно трудно тестировать слух. После 3 лет уже может быть проведено слуховое их тестирование с помощью аудиометрии чистыми тонами.

Объективное тестирование слуха может быть проведено с использованием тимпанометрии (с. 668) и «вызванной ответной аудиометрии», при этом регистрирующий электрод помещают за ухом, в наружном слуховом канале или же проводят за барабанную перепонку. Ухо стимулируют звуковыми раздражителями, а ответную реакцию регистрируют в виде кривой определенной амплитуды, с пиками определенной высоты, что передается на компьютер. (Обычно это происходит в специальной акустической лаборатория.)