Оксфордский справочник для клиницистов

Плечевой сустав. Передний доступ: для аспирации при синовите, при «замороженном плече». Больной сидит, руки опущены вдоль грудной клетки. Нащупайте пространство между головкой плечевой кости и соответствующей суставной ямкой примерно на 1 см ниже клювовидного отростка. Введите иглу в полость сустава, слегка наклонив ее в медиальную сторону (в полость сустава вы попадаете, проникнув вглубь на всю длину «зеленой» иглы 21G — 40 мм), и введите шприцем 25—50 мг гидрокортизона ацетата.

Латеральный доступ: субакромиальный бурсит, болезненный «синдром арки». Введите 25—50 мг гидрокортизона ацетата с местным анестетиком ниже латерального края акромиального отростка, кончик иглы направляйте вниз и чуть медиально. Если стараться не дотрагиваться кончиком иглы до головки плечевой кости при легком давлении на планджер в шприце, то при проникновении иглы в бурсу ощущается падение давления в шприце. Манипулируя иглой, можно воспроизвести болевой «синдром арки». Через несколько дней может понадобиться повторная инъекция.

Тендинит двуглавой мышцы плеча. В этом случае отмечается болезненность сухожилия двуглавой мышцы при наружной ротации руки. Введите иглу параллельно сухожилию. Если вы отмечаете сопротивление току инъецируемой жидкости, то, следовательно, вы в самом сухожилии — слегка оттяните иглу назад и введите 25 мг гидрокортизона во влагалище сухожилия, а 25 мг — в сустав.

б

Сухожилие передней большеберцовой мышцы

Длинный разгибатель большого пальца стопы

Длинный разгибатель большого пальца кисти

Трапециевидная кость

Короткий разги -батель большого пальца кисти и длинная мышца, отводящая большой палец кисти

в

Латеральный конец ключицы
Акромион		Латеральный над мыщелок ювовидныи отросток
Медиальный край дельтовидной мышцы

Субакромиальная бурса

Длинная головка -f~f~ двуглавой/ мышцы плеча, синовиальное влагалище"

	Головка лучевой кости
Локтевой отросток

Рис. 36. Инъекции в полость сустава.

а — правая лодыжка, вид сзади с указаниями анатомических ориентиров;

б — правое запястье, вид сзади с указаниями анатомических ориентиров; в — передняя поверхность правого плеча в виде диаграммы; пунктиром указаны синовиальные мембраны субакромиальной бурсы и ямки плечевого сустава; г — правый локоть в согнутом состоянии. Воспроизведено из M.Crawley, 1974, Br.J.Hosp.Med., 11, 747 — 755, с разрешения.

«Локоть теннисиста». В область максимальной болезненности над латеральным мыщелком плечевой кости с силой введите 25 мг гидрокортизона с I мл лидокаина, затем обратно натяните жидкость в шприц и снова ее выпустите вдоль кости. Повторите манипуляцию несколько раз. Может потребоваться повторная инъекция, например, через 2 нед. Предупредите больного, что аскоре после инъекции боли в локте могут усилиться на короткое время.

Локтевой сустав. Локоть согнуть под углом в 90 °; 25 мг гидрокортизона шприцем введите между проксимальной головкой лучевой кости (уточните ее локализацию путем ротации кисти больного) и латеральным надмыщелком при латеральном подходе (игла находится под углом 90 ° к коже), а при заднем подходе игла проходит между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком.

Лучезапястный сустав. Введите 25 мг гидрокортизона на глубину 1 —1,5 см между сухожилиями разгибателей указательного пальца и мизинца и между головкой локтевой кости и полулунной костью.

Тендосиновит де Кервена. Поражаются короткий разгибатель большого пальца и сухожилие длинной отводящий большой палец мышцы в том месте, где указанные сухожилия проходят через удер-живатель разгибателей на дорсальной поверхности запястья (опухшие сухожилия обычно хорошо пальпируются). Игла направлена почти параллельно коже; медленно инъецируют 25 мг гидрокортизона в центр припухлости. Если игла попадает в сухожилие и производить инъекцию трудно, слегка оттяните иглу, чтобы струя пошла легко.