Оксфордский справочник для клиницистов

Синдром канала запястья (запястный синдром). Инъецируйте 25 мг гидрокортизона, вводя иглу под прямым углом к коже через дистальную поперечную кожную складку пальмарной поверхности запястья ближе к крючковидному отростку, чем к трапециевидной кости.

«Курковый палец». Введите иглу в проксимальную кожную складку пальца параллельно сухожилию сгибателя, направляя кончик иглы к ладонной поверхности. Пропальпируйте утолщенное сухожилие на ладонной поверхности и поступите так же, как и при тендосино-вите де Кервена.

1-й пястно-запястный сустав большого пальца. Обойдя лучевую артерию, введите 25 мг гидрокортизона в основание I пястной кости на глубину I см в «анатомическую табакерку» (нацеливайтесь на основание мизинца).

Ортопедия и травма

Оксфордский справочник для клиницистов

Сухожилия

Пациенты могут обратиться к врачу-ортопеду по поводу разрыва сухожилий или тендосиновита, который в свою очередь бывает либо инфекционным, либо асептически-воспалительным. Чаще всего происходят разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти, нередко рвется ахиллово сухожилие, длинная головка двуглавой мышцы (с. 752), сухожилие надостной мышцы лопатки (с. 752), а также дистальное сухожилие четырехглавой мышцы.

Разрыв сухожилий разгибателя пальцев кисти. Сухожилия длинных разгибателей пальцев, прикрепляющихся к дистальным фалангам, часто разрываются при травме, в результате чего и возникают «пальцы бейсболиста или игрока в крокет». Пораженный палец шинируют на 3 нед. Проксимальный межфаланговый сустав согнут под углом в 90 °, дистальный межфаланговый сустав при этом полностью разогнут. Если за это время сухожилие вновь не прикрепится к кости, возможны два варианта: либо оставаться жить с деформированным пальцем, либо подвергнуться оперативному исправлению пальца. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти может разрываться в порядке осложнения перелома нижней части лучевой кости. Восстановление осуществляется с помощью использования нижнего конца сухожилия разгибателя указательного пальца, который, изменяя его направление, подшивают к дистальному концу сухожилия разгибателя большого пальца (когда последний оказывается слишком истершимся для прямого восстановления). Сухожилия разгибателей указательного пальца и мизинца особенно склонны к спонтанному разрыву при ревматоидном артрите.

Разрыв ахиллова (пяточного) сухожилия. В момент разрыва сухожилия (обычно это происходит на 5 см выше его прикрепления), при беге или прыжке человек испытывает внезапную боль на задней поверхности щиколотки. Боль может быть воспринята, как удар. Пострадавший еще может идти (правда, хромая), но стопа остается в некотором подошвенном сгибании, больной не может оторвать пятку от пола, если стоит на пораженной ноге. При пальпации пострадавшего сухожилия на его протяжении можно прощупать обрыв, т.е. пропуск его протяженности. Немедленное восстановление целостности сухожилия следует предпочесть консервативному лечению — иммобилизации нижней части ноги в гипсовую повязку, при этом стопа находится в положении «конской стопы». В не диагностированных случаях разрыв сухожилия иногда сам по себе восстанавливается, но сухожилие при этом часто удлиняется.

Разрыв сухожильного расширения четырехглавой мышцы. Повреждение может быть следствием прямой травмы (удар) или косвенного перенапряжения (при спотыкании внезапно резко сокращается весь аппарат четырехглавой мышцы). Как известно, сухожильное расширение четырехглавой мышцы включает в себя надколенник и прикрепляется к бугорку большеберцовой кости с помощью сухожилия надколенника. Разрыв может произойти в том месте, где четырехглавая мышца прикрепляется к надколеннику, или непосред-

Оксфордский справочник для клиницистов

ственно через перелом надколенника (если возможно восстановить его целостность, надколенник укрепляют проволокой или скобками, если же это невозможно, то надколенник удаляют, а разорванное сухожилие сшивают). Наконец, может произойти отрыв сухожилия надколенника от бугорка большеберцовой кости (у молодых лиц разорванное сухожилие может быть восстановлено хирургически— сшито). После восстановления целостности сухожилия больные в течение нескольких недель носят на пораженной ноге гипсовый цилиндр, а затем проходят курс интенсивной физиотерапии для восстановления функции коленного сустава.