Оксфордский справочник для клиницистов

Анкилозирующий спондилит. Это заболевание следует подозревать у каждого молодого человека, который предположительно страдает ревматоидным артритом. Причина заболевания неизвестна; частота — 1:2000 населения (мужчины заболевают значительно чаще, чем женщины). Возможно, что заболевание инициируется какой-либо инфекцией (например, Yersinia) у генетически предрасположенного индивида (HLA-B27). В типичных случаях это молодой человек, жалующийся на утреннюю скованность движений в позвоночнике и прогрессирующее уменьшение объема этих движений. Сущность заболевания состоит в развитии анкилозирования позвоночника с вовлечением в патологический процесс крестцово-подвздошных сочленений. Другие проявления заболевания: ограничение подвижности грудной клетки, боли в ней, нередкое поражение тазобедренных и коленных суставов, периостит в области пяточной кости или в области седалищных бугров, плантарный фасциит, ирит, амилои-доз, фиброз верхушек легких.

Рентгенологически могут быть обнаружены «бамбуковый позвоночник», позвонки квадратной формы, эрозии в апофизных суставах, облитерация крестцово-подвздошных сочленений (следует помнить, что сакроилеит встречается также и при болезнях Рейтера и Крона, а также и просто при хроническом полиартрите). Другие тесты: при клиническом анализе крови нередко выявляются нор-мохромная анемия и ускоренная СОЭ.

Лечение. Боли в спине требуют физических упражнений, а не постельного режима. Если больной примет режим интенсивных физических упражнений для поддержания своей осанки и подвижности, он сможет продолжать профессионально работать и чувствовать себя достаточно счастливым человеком несмотря на хронически прогрессирующее заболевание. НСПВП могут ослабить болевые ощущения и тугоподвижность в позвоночнике. В отдельных случаях полезной может оказаться спинальная остеотомия.

Другие серонегативные артриты. К ним относятся псориатичес-кая артропатия, синдром Рейтера (с. 934) и болезнь Бехчета, артрит при неспецифическом язвенном колите (НЯК) и болезни Крона.

Остеопороз. Термин «остеопороз» связан с рентгенологическим изображением кости. Основой остеопороза является уменьшение в единице объема анатомической кости количества минеральных соединений (превосходящее по степени естественную убыль указанных соединений в костной ткани по мере старения). Если поражена в основном трабекулярная костная ткань, то довольно часто происходят вколоченные переломы позвонков (чем и обусловлено уменьшение роста «маленьких старых леди»), если же поражается в основном кортикальная кость, то чаще случаются переломы длинных, трубчатых костей (например, перелом шейки бедра — очень распространенная причина ортопедической госпитализации).

Встречаемость: 5 % от общей популяции.

Причины: гормональная недостаточность в период менопаузы, длительное соблюдение постельного режима, болезнь Кушинга, длительное употребление глюкокортикоидов, тиреотоксикоз, первичный билиарный цирроз.

Диагноз. Рентгенологическое исследование (при костных переломах лучше делать снимки в задней проекции) является основой диагностики. Концентрация кальция и фосфора в сыворотке крови при этом остается нормальной, как и активность щелочной фосфа-тазы. Методика определения общей костной массы не является общедоступной. Исследование биоптата кости, к сожалению, не репрезентативно.

Профилактика. Установленный остеопороз не может подвергнуться обратному развитию. Важно обеспечить адекватную минерализацию организма уже в детском возрасте (первичная профилактика). Лицам с повышенным риском по данному заболеванию (очень изящно сложенные женщины, ранняя менопауза, неблагополучная наследственность по остеопорозу, повторные переломы костей) показана заместительная гормональная терапия (с. 36). Это может уменьшить прогрессирование потери костной массы в годы менопаузы. Противопоказания: как и для пероральных контрацептивов. Прямым показанием для применения витамина D и заменителей кальция является синдром мальабсорбции.

Следует отметить, что не совсем ясно, каждая ли женщина после наступления менопаузы нуждается.в заместительной гормональной терапии.

Болезнь Педжета с поражением костей. При этом заболевании происходит (по неизвестным причинам) ускорение жизненного цикла костной ткани с нарушением формирования кости, ее увеличением и деформацией, характерна также мышечная слабость. Заболевание редко встречается в возрасте до 40 лет, частота его увеличивается с возрастом. Чаще заболевание отмечается в странах с умеренным климатом и у представителей англо-саксонской популяции.

Болезнь Педжета может протекать бессимптомно, но может сопровождаться болями и увеличением тех или иных костей, например черепа, бедренной кости, ключицы, большеберцовой кости (саблеобразная большеберцовая кость). У таких больных могут возни-

Оксфордский справочник для клиницистов