Оксфордский справочник для клиницистов

кать патологические переломы костей, потеря слуха из-за сдавления слухового нерва разрастающейся костью и застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом крови.

Рентгенологическиустановлено, что плотность кости становится неоднородной, пятнистой (например, склеротические «белые» позвонки), нарушается нормальная структура кости.

Биохимические исследования крови:содержание ионизированного кальция и аниона Р0₄ в пределах нормы; активность щелочной фосфатазы существенно повышена.

Осложнения: саркома кости (приблизительно у 1 % лиц, у кого заболевание началось более 10 лет назад).

Лечение. Если обычные анальгетики не облегчают болевые ощущения, следует попробовать провести курс лечения динатрия этид-ронатом (Disodium etidronate), который уменьшает интенсивность метаболизма в костной ткани (препарат назначают из расчета 5 мг/кг в сутки внутрь до еды в течение 6 мес). Некоторые клиницисты рекомендуют более высокие дозы в течение более короткого периода времени (например, 20 мг/кг в сутки внутрь до еды в течение 4 нед). Побочные эффекты: очаговая остеомаляция, переломы костей.

Можно назначить также кальцитонин по 50—100 ME 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно: это уменьшает боли и снижает сывороточную активность щелочной фосфатазы. (Побочные эффекты: тошнота, обмороки, приступообразное покраснение лица.)

Борьба с болью при травме

Спокойствие врача, уверенность его в своих действиях и хорошие обезболивающие препараты сделают врачебную процедуру для каждого пострадавшего значительно менее травмирующей.

1. Необходимо произвести инъекцию местного анестетика (с. 840).

2. Для обезболивания малых процедур и болезненных инъекций на интактную поверхность кожи распыляют хлорзтил до появления на коже «ииея»; не следует одновременно использовать электрокаутер.

3. Для обезболивания малых процедур можно использовать крем, содержащий 2,5 % лидокаина (Emla®), однако его следует применить заранее, за 2 ч до проведения процедуры.

4. Для усиления местной анестезии может быть также применена закись азота (под контролем болевых ощущений пострадавшего).

1. King’s College Hospital А. & Є. Department, Paediatric Manual.

Помните, что белые халаты врачей могут очень пугать детей. Использование врачом детских игрушек, дружественные интонации в беседе, умение простыми словами объяснить ребенку, что с ним собираются делать, могут избавить последнего от боязни врачей на всю жизнь.

• Прежде всего решите, действительно ли необходимо зашивать рану. Подумайте, нет ли альтернативы.

• Действительно ли необходимо инъецировать местный анестетик? Подумайте о методе обезболивания без использования игл. Для того чтобы наложить один-единственный шовчик, инъекция анестетика бывает нужна крайне редко.

• Если накладывание швов на рану неизбежно, подумайте о хороших седативных препаратах: если ребенку менее 2 лет — целесообразно применить хлоралгидрат из расчета 30—50 мг/кг внутрь (максимально 1 г) или скополамин (гиосцин) — 8 мкг/кг внутримышечно с омнопоном (Papaveratum) в дозе 0,2 мг/кг (0,3 мг/кг, если ребенку более 1 года). Если же ребенку более 2 лет, то следует применить либо алимемазин (Trimeprazine) (2 мг/кг внутрь) ± дро-перидол (1,25—2,5 мг внутрь перорально), или скополамин с омнопоном, как указано выше [1]. Необходимо, конечно, выждать некоторое время, чтобы началось действие указанных препаратов.

Не забудьте объяснить и родителям ребенка, и ребенку, что вы собираетесь делать с ним. Заверните ребенка в одеяло. Позовите достаточное количество сестер (нянь), которые бы полностью иммобилизовали ребенка и ту часть тела, на которой вы собираетесь манипулировать (накладывать шов). Предупредите родителей о возможных осложнениях во время процедуры. Если они предпочитают не присутствовать во время вашей манипуляции, усадите их где-либо за пределами слышимости плача ребенка. Хорошо по окончании накладывания шва показать результаты хирургического вмешательства ребенку в зеркало. Затем нужно наложить большую повязку и дать «награду» — значок «За смелость!» — все это может психологически помочь ребенку.