Оксфордский справочник для клиницистов

В детском возрасте, когда кости еще относительно мягкие, под воздействием силы они могут сгибаться и лишь частично надламываться («веточные» переломы). При воздействии больших сил давления возникают вколоченные, или вдавленные, переломы (в губчатых костях), а тракционные силы с помощью сухожилий и связок разъединяют отломки кости и создают отрывной перелом. Осложненный перелом вызывает значительное повреждение сосудов, нервов и расположенных рядом органов. При этом может происходить вывих или подвывих (частичная потеря контакта сочленовных поверхностей) в соответствующих суставах. Пострадавшего всегда нужно спросить о степени той силы, которая привела к перелому кости. Если сила воздействия была небольшой, т.е. имела место обычная, тривиальная, незначительная травма, то следует подумать о возможности патологического перелома, произошедшего в пораженной кости (например, при остеомаляции, болезни Педжета, при вторичных патологических инфильтрациях костной ткани — с. 824).

Клинические симптомы. Боль, потеря функции, болезненность при дотрагивании, деформация, припухлость и крепитация при трении концов отломков кости друг о друга (в случае выявления крепитации будьте осторожны!).

Рентгенологическое исследование. При просмотре рентгенограммы вы должны ответить на следующие вопросы. Много ли переломов костей видно на данных снимках? Видна ли кость и соответствующие ей суставы целиком на обоих ее концах? Велико ли смещение отломков? Если есть смещение, то каково его направление? Нормально ли выглядит костная ткань на рентгенограммах? Нет ли включений воздуха, явной костной патологии и инородных тел? Не нужно ли еще доснять кости, сделать дополнительную рентгенограмму (или произвести внутривенную урографию, артериографию)?

Классификация эпифизарных повреждений Salter и Harris (рис. 40).

I. Повреждения эпифизов у младенцев или при патологических состояниях (например, при цинге).

II. Самое обычное повреждение эпифиза.

III. Имеет место смещение фрагмента эпифиза.

IV. Вследствие слияния эпифиза с ростовой пластинкой может нарушиться рост кости.

V. Компрессия эпифиза вызывает деформацию и остановку роста.

Лечение.

• Избавьте пострадавшего от боли (например, морфин— 10 мг через 4 ч внутримышечно).

Рис. 40.

• При шоке перелейте плазму (внутривенно в виде инфузии), 500 мл в течение 30 мин, пока систолическое давление не станет выше 100 мм рт.ст. Артериальное давление необходимо контролировать каждые 15 мин, нужно следить также за отделением мочи и центральным венозным давлением.

• Остановите кровотечение (для чего может потребоваться открытое хирургическое вмешательство).

• Участок с разорванной кожей и выступающим из нее отломком кости прикройте стерильным материалом.

• Для профилактики инфекции введите антибиотики, например клоксациллин (500 мг) и бензилпенициллин (600 мг внутримышечно); в случае необходимости введите также противостолбнячный анатоксин в дозе 0,5 мл внутримышечно.

Методы лечения при переломах костей. Иммобилизуйте и частично вправьте, если необходимо, отломки кости — с. 852, например, используя гипсовую повязку. Недостатки такого метода лечения связаны с так называемой переломной болезнью, возникающей после иммобилизации конечности. Это атрофия мышц, тугоподвижность сустава и остеопороз. Если возможно, при переломах с вовлечением суставов показан метод открытой репозиции отломков кости с тщательной реконструкцией суставных поверхностей и соответствующей фиксацией, чтобы сразу же стали возможны движения в поврежденных суставах. В противном случае вторичный остеоартрит неизбежен. Внутренняя фиксация (внутримедуллярный остеосинтез, например, с помощью фиксирующих винтов) всех переломов с политравмой ведет к значительному уменьшению числа серьезных осложнений, таких как жировая эмболия, острый респираторный дистресс-синдром, а также к сокращению времени, в течение которого бывает необходима механическая вентиляция.