Оксфордский справочник для клиницистов

При наружной фиксации скрепляющие винты ввертываются в саму кость, используются также скрепляющие пластины или различные субстанции (цемент или скобки) для прикрепления пластин к фиксирующим винтам с целью соединения кортикального слоя кости в участке перелома. Фиксирующие вииты могут быть проведены через всю кость с выходом из иее на отдаленном участке конечности, так что «вторичная» фиксирующая пластина может значительно увеличить стабильность скрепления кости. Еще большее упрочнение фиксации достигается другой серией фиксирующих винтов, располагающихся под углом в 90 ⁰ к виитам первой серии. Так как осуществление такого метода фиксации сломанной кости не сопряжено с увеличением повреждения, то этот метод лечения при переломах считается весьма целесообразным для ведения больных с ожогами, потерей кожи и костной ткани или с открытыми переломами. Другие методы: металлические пластинки (например, с десятью отверстиями для винтов), штифты для остеосинтеза Кюнчера и спицы Киршнера.

Репозиция отломков кости и вытяжение

Прн переломах со смещением необходима репозиция отломков кости, пока функций конечности и ее внешний вид не станут вполне удовлетворительными. Так, например, при переломе диафиза бедренной костн совсем небольшое смещение может быть допустимым, но оно недопустимо в лучевой кости, так как это может затруднять супинацию. Кроме того, при репознцнн происходит высвобождение различных тканей, ущемленных между отломками кости. При аккуратной репозиции улучшается васкуляризация (жизненно важная при переломах шейки бедра), а также предотвращается развитие более поздних дегенеративных изменений суставов, если в перелом вовлечены и онн.

Методы репозиции. В большинстве случаев врач осуществляет эти манипуляции после анестезин.

Вытяжение, например, при переломе шеикн бедра н при повреждениях позвоночника.

Открытая репозиция должна быть выполнена очень тщательно, например, перед внутренней фиксацией (с. 850).

Следующей проблемой является удержание репозированных отломков кости на должном месте (с помощью вытяжения или фиксации) в процессе срастания костных отломков, на что может потребоваться от 12 нед (трубчатые костн у взрослых) до 2 нед (у младенцев).

Кожное вытяжение. При этом используют полосы липкого пластыря для прикрепления того или иного груза к конечности. Однако груз этот не может быть достаточно тяжелым, и, кроме того, иногда развивается повышенная чувствительность кожи к склеивающей (адгезивной) субстанции.

Рис. 41. Различные методы вытяжения.

Костное вытяжение. При этом используются костные гвозди (спицы), проникающие через всю кость, что позволяет применять для тракцни более тяжелые грузы (например, используются шарнирные устройства Gardner—Wells или Crutchfield).

Фиксированное вытяжение. Применяется шина Томаса (рис. 41).

Вытяжение уравновешиванием (см. ниже). При этом масса тела пострадавшего уравновешивается с массой тракционного груза (см рис. 41). ^v

«Виселичное» вытяжение используется у детей в возрасте до

2 лет. При этом ягодицы ребенка чуть приподнимаются над постелькой (см. рис. 41).

Осложнения, связанные с переломами

Процесс срастания кости проходит следующие стадии: гематома богато снабженная сосудами грануляционная ткань стимуляция субпериостальных остеобластов -► возникновение костного матрикса эндохондральная оссификация еще способная к деформации свежеобразованная кость (костная мозоль) -+ тонкая пластинка костной ткани срастание перелома.

Ранние осложнения

Возникающие в момент перелома Возникающие позже

Локальные Общие

Внутреннее или наружное кро- Некроз кожи Венозные тромбы

вотечение

Повреждения внутренних ор- Гангрена Легочная эмболия

ганов (например, мозга, легких)

Повреждения нервов или кожи Экскориации на коже Пневмония

вследствие сдавливания (гипсом, повязкой и т.д.)

Повреждение сосудов (ишемия Инфекция Камни в почках

конечности)