Оксфордский справочник для клиницистов

Травмы головы, приведшие к коме, у пострадавших, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Прежде всего сделайте рентгенограмму черепа (и КТ, если произошел перелом костей черепа или есть очаговые неврологические симптомы). Если концентрация алкоголя в крови менее 44 ммоль/л, то вряд ли алкоголь является причиной коматозного состояния. Если невозможно незамедлительно определить концентрацию алкоголя в крови, определите ее по осмолярному интервалу. Если концентрация алкоголя в крови составляет 40 ммоль/л, осмолярный интервал также должен быть равен приблизительно 40 ммоль/л) [1].

Улучшение состояния после нарушения мозговых функций вследствие сотрясения мозга проходит следующие этапы: возрастание пульсового давления —► углубление дыхания -► восстановление стволовых рефлексов —► пострадавший открывает глаза —► возникает рвота возвращается сознание -*• возникает двигательное беспокойство —► больной предъявляет жалобу на головную боль —► отмечается амнезия -► развивается постконтузионный синдром [головная боль, головокружение (не системное), потеря способности концентрировать внимание, упорные головные боли, ослабление памяти].

Факторы, ухудшающие прогноз при повреждениях головы.

К ним относятся преклонный возраст, «ригидность децеребриро-ванного», спазмы разгибательных мышц, продолжительная кома, гипертензия, снижение Р0₂, температура тела более 39 °С. До 60% пострадавших с потерей сознания на период более I мес живут в дальнейшем на протяжении 3—25 лет, но нередко нуждаются в каждодневном уходе (медсестры, няни).

► Если имеется обструкция дыхательных путей, немедленно вызовите спецпомощь. Удалите из полости рта кровь, рвотные массы, шатающиеся зубы или зубные протезы. Уложите пострадавшего иа бок для профилактики обтурации дыхательных путей поврежденным и опухшим языком. Наложите бинтовые фиксирующие повязки на области переломов лицевых костей. Если в глотке появляется припухлость, приготовьте все для наложения трахеостомы. Аспирацию крови можно предотвратить прямым сдавливанием кровоточащего места.

Рваные раны лица. Прежде всего тщательно промойте рану. Разорванные ткани в ране должны быть аккуратно уложены (совмещены), это может дать хороший косметический эффект. Если у пострадавшего сложная рваная рана лица, то следует подумать о вызове хирурга — специалиста по пластическим операциям.

При укусах собак следует профилактически назначить антибиотики (например, эритромицин по 500 мг через каждые 12 ч внутрь).

«Ухо игрока в регби»: аспирируйте гематому (это следует повторять через каждые несколько дней) и затем с помощью липкого пластыря прикрепите к голове сдавливающие ортопедические прокладки из фетра.

Разрыв барабанной перепонки: предупредите пострадавшего, чтобы он избегал попадания воды в наружный слуховой проход.

Если произошел травматический вывих зубов, последние могут быть водворены на место. Если же пострадавший вдохнул выбитый зуб, необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки на выдохе. Если кровоточит лунка зуба, затампонируйте ее марлевым тампоном, пропитанным раствором адреналина или наложите швы.

Повреждения глаз, переломы костей носа и носовые кровотечения — с. 646, 686, 688.

Классификация повреждения костей лицевой части черепа

(рис. 44).

Le Fort I: при этом происходит отрыв альвеолярного отростка верхней челюсти от ее верхней части. Признаки: крепитация при манипуляциях. Может сопровождаться кровотечением из носа, но оио обычно не грозит аспирацией крови в дыхательные пути.

Le Fort И: вмята средняя часть лицевого скелета со смещением вниз. Челюсти при этом разомкнуты, имеется опасность обструкции дыхательных путей.

Le Fort 111: линия перелома распространяется на переднюю черепную ямку через верхний край орбиты. Может быть ринорея спинномозговой жидкостью (с. 686).

Нижняя челюсть. В случае вывиха действуйте следующим образом: поместите большие пальцы ваших кистей (в перчатках) на последние коренные зубы пострадавшего и надавите вниз, в то же

Le Fort I к и к 1 Le Fort II Le Fort Ili

Рис. 44. Повреждения костей лицевой части черепа.