Оксфордский справочник для клиницистов

Большеберцовая кость отличается скудным кровоснабжением, особенно у лиц пожилого возраста, у которых на передней поверхности голени легко образуются рваные и лоскутные раны, например, при ударе о ступеньки (подножки) автобусов. При лечении таких ран важно предупредить развитие натяжения кожи, поэтому лучше не накладывать на них швы, а закрывать полосками пересаживаемой кожи, которые при возникновении припухлости могут быть «ослаблены», т.е. не натянуты. Следует хорошо перевязать рану и носить поддерживающий бандаж. Когда больной лежит, нога должна находиться в приподнятом состоянии. Таким пациентам требуется активное наблюдение для предупреждения инфекции, сильного натяжения в ране и некроза.

Переломы и растяжения в области голеностопного сустава и стопы

Растяжение связок голеностопного сустава. Чаще всего причиной растяжения передней таранно-малоберцовой части латеральной связки голеностопного сустава является подвертывание стопы внутрь.

Признаки: затруднение движения в голеностопном суставе, болезненность при пальпации в области латеральной связки, усиление боли при повертывании стопы внутрь. Рентгенологическое исследование необходимо только для исключения перелома латеральной лодыжки (с. 898), при этом возникает сильная припухлость, больной не может ходить [1, 2]. В подобных случаях бывает достаточно наложить простую фиксирующую повязку с липким пластырем или гипсовую повязку, не доходящую до колена — это в том случае, если припухлость большая. Полный разрыв связки диагностируется с помощью срочного рентгенологического исследования под обезболиванием, в этих случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Растяжение медиальной дельтовидной связки случается редко, а для лечения требуется только фиксирующая повязка с липким пластырем. Пешеходные упражнения под наблюдением методиста и физиотерапевтическое лечение могут существенно помочь больному [3].

Переломы лодыжки и плюсневых костей. При вышеназванных травмах может произойти перелом любой из лодыжек. Резкое ротационное движение нередко служит причиной косого перелома латеральной лодыжки (на рентгенограммах он виден только в боковых проекциях) или проксимального перелома V плюсневой кости (происходит «перелом-отрыв» в результате сокращения короткой малоберцовой мышцы).

Лечение. Показано хирургическое восстановление нормальной длины малоберцовой кости с открытой репозицией отломков и фиксацией лодыжки.

Травматический выворот стопы наружу может повести к перелому обеих лодыжек. Переломы эти отличаются большой нестабильностью и требуют или наложения гипса выше колена (причем колено должно находиться в положении сгибания для ограничения ротации) или внутренней фиксации.

Перелом Дюпюитрена — это спиралевидный перелом малоберцовой кости с разрывом межкостной связки между большеберцовой и малоберцовой костями (тибио-фибулярный диастаз) ± перелом на задней поверхности и в области нижнего эпифиза большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом). Если в перелом вовлечено более Ч_у суставной поверхности голеностопного сустава, то показаны открытая репозиция отломков и винтовая их фиксация. Следует избегать нагрузки всей массы тела на поврежденную ногу в течение 7 нед.

Перелом шейки таранной кости часто возникает одновременно с подвывихом в подтаранном суставе после очень резкого дорсально-го сгибания стопы. Этот перелом считается серьезной травмой потому, что может произойти разрыв сосудов, расположенных в тарзальном (таранном) синусе, что в свою очередь приведет к аваску-лярному некрозу тела таранной кости.

Лечение. Производится тщательная репозиция отломков мануальным способом и накладывается гипсовая повязка, удерживающая стопу в состоянии подошвенного сгибания, а отломки — в нужном положении. Если существует опасение, что смещение тела таранной кости повредит заднюю большеберцовую артерию, может понадобиться фиксация с помощью ортопедических дуг (спиц), с наложением гипса на 12 нед.

Переломы пяточной кости часто оказываются двусторонними, они возникают вследствие падения с высоты.

Признаки: припухлость, образование подкожной гематомы, больной не может встать на пятки. ► Очень важно выяснить — не распространяется ли перелом на подтаранный сустав? Если это так, то травму следует считать более серьезной.

Лечение часто консервативное, когда больной лежит, нога должна быть приподнята, пока не пропадет припухлость. Для этого может потребоваться много месяцев, и часто оказывается необходимым подтаранный артродез.

Вывих в середине плюсны сопровождается резкими болями и припухлостью в стопе. При этом проксимальная суставная поверхность ладьевидной кости не совпадает с суставной поверхностью таранной кости.

Лечение состоит в ранней ручной репозиции и наложении гипса.