Оксфордский справочник для клиницистов

Наиболее тесиое соприкосновение между спииным мозгом и спинномозговым каналом наблюдается в грудном его отделе, который к тому же имеет довольно скудное кровоснабжение. Эти два факта объясняют, почему поражения спинного мозга в грудном отделе бывают обычно большими (более «полными»), нежели в шейном и поясничном его отделах* Ишемические повреждения спинного мозга нередко распространяются ниже уровня механического повреждения спинного мозга. В отношении сегмента спинного мозга, который подвергся повреждению, и соответствия его определенному позвонку — с. 748.

Спинальный (спинномозговой) шок. При этом происходят полная анестезия и вялый паралич мышц, распространяющиеся соответственно иннервации, исходящей ото всех сегментов, расположенных ниже уровня поражения. Сухожильные рефлексы отсутствуют, отмечается задержка мочи. Затем наступает стадия «реорганизации»: происходит рефлекторное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки, начинают функционировать потовые железы. Несколько позже становятся возможными сгибательные движения в тазобедренном и коленном суставах под влиянием тех или иных стимулов (преимущественно холода), причем зачастую это происходит одновременно с опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки (рефлекс Геда—Риддоха). Ноги пострадавшего постоянно находятся в вытянутом положении с тыльным сгибанием в голеностопных суставах (спастическая параплегия в сгибании). По истечении нескольких месяцев восстанавливаются сухожильные рефлексы, а под влиянием проприоцептивных стимулов возникает «mass exension» (вытяжение всей массы тела).

Сегментарное повреждение — ориентиры в отношении функций.

С₄ — пострадавший может пользоваться стулом с электрическим управлением и с поддержкой для подбородка; может управлять компьютером, снабженным ротовым «манипулятором», может использовать систему контроля «Possum» за окружающей средой — включать свет, открывать двери.

С₅ — с помощью специальных приспособлений больной может принимать пищу, умыть лицо, причесать волосы и способен одеть верхнюю часть тела. Он может, толкая колеса передвижного кресла, передвигаться по квартире, если на руки надеты специальные «толкающие» перчатки, а на колесах кресла-каталки есть специальные обручи. Фирма NHS поможет приобрести электрифицированную кресло-каталку (но только для использования внутри дома). Больной, однако, не может переходить с кресла-каталки в туалет.

С₆ — больной нуждается в ременных (лейкопластырных) поддерживающих повязках, которые бы помогали ему осуществлять питание и умывание. Он одевает верхнюю половину туловища, участвует в одевании и нижней половины тела, может пользоваться креслом-каталкой с ручным управлением.

С₇— больной может перемещаться по квартире, одеваться, самостоятельно есть.

С — больной ведет независимую от других жизнь в кресле-катал-ке.

Специалист по трудотерапии является ключевой фигурой в повышении уровня умений больного, делающих его жизнь относительно независимой. Врач должен посетить дом больного, чтобы оценить возможность использования в квартире кресла-каталки. Помощь такому больному должны оказывать и местные социальные службы. Врач по трудотерапии обычно приходит к больному в сопровождении представителя отделения патологии спинного мозга, патронажной сестры или представителя социальных служб. Он может составить план реабилитации больного совместно с местными работниками социальной службы и методистом по лечебной физкультуре так, чтобы надежды больного и его семьи оправдались наилучшим образом. Наконец, он (врач по трудотерапии) организует индивидуальный подход к больному по многим аспектам.

Основная проблема — недержание мочи и повышенная рефлекторная активность детрузора (после периода отсутствия сократимости во время спинального шока), что приводит к образованию остаточной мочи. Это в свою очередь предрасполагает к присоединению вторичной инфекции и мочеточниковому рефлюксу. Эти два обстоятельства и становятся главной причиной почечной недостаточности, хронического поражения почек и мочевых путей и смертности.